.,1,口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,薛振恂教授,牙槽外科,.,2,阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth,了解阻生牙的概念，产生的原因。 熟悉下颌阻生第三磨牙及周围组织的应用解剖。 掌握下颌阻生第三磨牙拔除适应证。 掌握下颌阻生第三磨牙临床分类法。,内容：,.,3,掌握阻生牙拔除术前检查内容。 掌握阻生牙拔除方法。 了解埋藏牙X线定位片的拍摄及原理。 自学上颌阻生第三磨牙及其它阻生牙拔除法。,阻生牙拔除术 Extraction of Impacted Teeth,内容：,.,4,阻生牙概念,阻生牙定义 产生原因 阻力分析 阻生牙发生频数,.,5,阻生牙定义,由于各种原因使之部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能正常萌出的牙称为阻生牙。,阻生牙概念,.,6,产生原因,牙胚形成异常,骨量不足发育原因,乳牙过早脱落,萌出位置缺乏,萌出路径障碍,多生牙阻挡,乳牙滞留,骨质致密,病变,牙瘤,肿瘤,囊肿,数异常,形异常,阻生牙概念,.,7,.,8,.,9,根部骨组织,阻力,阻生牙发生的频数顺序,软组织,冠部骨组织,邻牙,8 8,8 8,3 3,1 1,5 5 5 5,阻生牙概念,.,10,下颌阻生第三磨牙拔除术,应用解剖 适应证 下颌阻生第三磨牙临床分类 术前检查及手术准备 阻力分析 I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),.,11,应用解剖,智齿的位置特点 智齿周围骨质特点 血管神经与智齿的关系 颞肌肌腱位置、附着特点 智齿本身的变异,下颌阻生第三磨牙拔除术,.,12,.,13,适应证,下颌阻生第三磨牙拔除术,反复引起智齿冠周炎，甚至引起皮瘘者 智齿本身龋坏或引起邻牙病变 正畸需要 怀疑为TMD的诱因 完全骨埋藏，可疑为不明原因神经痛病因 全身疾病的病灶牙 含牙囊肿 禁忌症同一般拔牙术,.,14,.,15,.,16,.,17,下颌阻生第三磨牙拔除术,临床分类,根据牙与下颌升枝和第二磨牙的关系分为：I、II、III类 Pell and Gregory classification (1,2,3) 根据牙在骨内的深度分为：高、中、低位 Pell and Gregory classification (A,B,C ) 根据阻生牙的长轴与第二磨牙的长轴关系分为七类： 近中阻生、垂直阻生、水平阻生、远中阻生、 倒置阻生、颊向阻生、舌向阻生,.,18,高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位远中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I类,II类,III类,.,19,下颌阻生第三磨牙拔除术,术前检查及手术准备,询问病史 口外检查：颊部肿胀，颌下淋巴结，下唇麻木 口内检查：张口情况，牙萌出情况，周围炎症 情况，邻牙情况等 拍摄x 线牙片 填写手术知情同意书 选择麻药及手术器械 手术方法设计,.,20,下颌阻生第三磨牙拔除术,阻力分析,牙冠部阻力： 软组织阻力-切开翻瓣法 骨组织阻力-去骨法 根部骨阻力： 牙根变异引起-劈开法与去骨法结合 邻牙阻力： 下颌第二磨牙阻挡-劈开法与去骨法结合,.,21,下颌阻生第三磨牙拔除术,I类低位近中阻生牙拔除方法(举例),切开并掀起软组织瓣，显露手术野 去除骨组织 劈冠（斜劈、纵劈） 分片挺出或拔除 拔牙创的处理 缝合创口，咬紧棉条，压迫止血 开药，交代注意事项,.,22,切开翻瓣： 目的：解除软组织阻力、显露手术野 要求： （1）切口位置：远中切口，颊侧切口 （2）切口长度：远中0.5cm,最长不超过1cm， 颊侧不超过前庭沟 （3）翻瓣一定要从骨瓣下翻起,各种操作方法及要求,下颌阻生第三磨牙拔除术,.,23,.,24,去骨法： 目的：消除骨阻力特别是冠部骨阻力 要求： （1）首先垂直切断骨纹理，以防暴露邻牙 （2）敲击骨凿时，助手要托住下颌角部,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,.,25,去骨,.,26,劈开法： 目的：用于解除根部骨阻力及邻牙阻力 工具：双斜面凿、单斜面凿 成功的关键： （1）牙冠发育沟要清晰； （2）牙冠无龋坏； （3）分根叉明显，分叉较高； （4）牙不松动；,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,.,27,劈开法成功的关键： （5）锐利而合适的骨凿 （6）骨凿放置的方向，要有支点 （7）劈开时，牙冠应已有足够的显露 （8）助手用闪击样敲锤法敲击 （9）注意保护，以防下颌骨骨折,各种操作方法及要求,下颌阻生第三磨牙拔除术,.,28,.,29,.,30,涡轮钻法： 目的：去骨、离断阻生牙 要求： （1）手机：机头机柄的交角45，车针长24mm； （2）保护好软组织避免车针卷损软组织瓣； （3）支点要稳，防止涡轮机头滑脱。,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种操作方法及要求,.,31,.,32,垂直阻生：多数可用牙梃挺出。 近中阻生：用劈开法（纵劈、斜劈）， 或去骨，劈冠相结合。 水平阻生：去骨、劈开法相结合，或 用涡轮机横断牙冠拔除。,下颌阻生第三磨牙拔除术,各种不同分类阻生牙的拔除,.,33,其他阻生牙拔除法,埋藏上前牙X线定位片的原理： 根据光的投影原理，即光源侧向移动时，物体成像则向相反方向移动，距影屏远的物体移动距离较大,埋藏上前牙，多生牙拔除,.,34,.,35,牙片,定位片,B A,.,36,复习：下颌阻生智齿拔除适应证，分类法， 解剖特点，阻力分析，拔除方法。 自学：上颌阻生智齿拔除法。 预习：拔牙并发症。 思考题： 1、拔除阻生牙的关键是什么？ 2、请用文字描述“ 8 II类中位水平阻生” 的含义。 3、设计拔除下颌I类中位水平阻生智齿典 型手术步骤。 4、上颌阻生智齿和下颌阻生智齿拔除方 法有什么异同？,/10/29,.,37,