.,1,绞窄性肠梗阻 李莲,.,2,目录 1、绞窄性肠梗阻临床表现 2、绞窄性肠梗阻的护理措施 3、健康教育及疾病预防,.,3,绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%43%。,.,4,临床表现,1.腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2.呕吐出现早，且频繁。 3.腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4.粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。,.,5,临床表现,5.有明显的腹膜炎刺激征。 6.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7.体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。,.,6,临床表现,8. 腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9. 腹穿可抽出血性渗液。 10.胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,.,7,护理诊断 1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关 2、体液不足：与呕吐失液有关 3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关 4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克 5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识 6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关 7、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关,.,8,护理目标 患者腹痛减轻或消失 体液不足得到及时纠正 脉搏、血压稳定 体温恢复正常 并发症得到控制或未出现。,.,9,非手术护理 1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,护理措施,.,10,非手术护理3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,护理措施,.,11,非手术护理,护理措施,5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。,.,12,手术后护理 1、体位： 病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。 2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。,护理措施,.,13,手术后护理 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。,护理措施,.,14,手术后护理 5、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。 6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。,护理措施,.,15,并发症的观察及护理,1、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。 2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。,.,16,并发症的观察及护理,3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。 4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。,.,17,健康教育 少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。 保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。 保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,.,18,肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防， 可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 腹部手术后早期活动。,.,19,Thank You !,/10/29,.,20,