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肝硬化门脉高压症的BRTO治疗,郭伟昌 李昭辉 黄智勇,宜宾市第一人民医院血管外科,肝硬化门脉高压的本质,高压导致的静脉曲张,破裂出血等。 解除高压或者防止出血。 第一代:分流OR断流? 第二代:腔镜? 第三代:介入? 肝移植?适用人群过窄,供肝及费用问题。,肝硬化BRTO治疗,BRTO & CARTO : 概述,静脉曲张出血,静脉曲张劈裂出血是门脉高压致命的并发症之一 10%消化道出血和静脉曲张相关 50-75%的肝硬化患者会出现静脉曲张;其中1/3会破裂 首次出血后的死亡率高达50%,BRTO & CARTO : Overview,如何进行BRTO?,BRTO技术 静脉入路(经股静脉vs. 经颈静脉) 左肾静脉造影和逆行分流道静脉造影 流出静脉栓塞,BRTO技术 入院住在ICU, CCU, ER或普通病房,然后随访检查 球囊扩张时将: 2 - 36 hrs (median, 6 hrs) 硬化剂抽吸和球囊缓慢回缩,Coil-assisted Retrograde Transvenous Obliteration弹簧圈辅助的逆向静脉栓塞,弹簧圈配合明胶海绵栓塞 = 无需留置球囊 = 无需硬化剂 并发症少,更安全 无硬化剂异位风险 无肺栓塞风险 无需担心血尿或肾衰 总体成本更低,效益更好 无需留院,无需二次手术 手术时间更短,手术前后胃镜下对照,BRTO的适应症及禁忌症,1.存在胃-肾分流或脾-肾分流,同时有胃底中-重度静脉曲张,无论有无静脉曲张破裂出血史者,均可考虑做BORTO术。 2.存在胃-肾分流或脾-肾分流,虽然无胃底-食管静脉曲张、但有肝性脑病(HE)者,采用栓塞自发分流道后可使HE缓解或消除。 二、禁忌证 1.用球囊不能完全阻断分流道者。 2.在阻断自发分流道下,逆行注入对比剂时向门静脉返流明显、不能避免误栓门静脉者。 3.在阻断自发分流道下,逆行注入对比剂后不能确认胃底-食管静脉曲张者。 4.其他:如肾功能不全(BORTO术后溶血、血红蛋白尿可能造成肾功能衰竭)、左侧肾静脉血栓、存在血管造影的禁忌证。,BRTO手术并发症,我院现有的条件:,1、设备: 2、耗材: 3、技术: 4、院外技术支持:,Thank You !,/10/29,.,17,
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