癫痫的急救和护理,神经外科1病区 姚虹,课时目标,癫痫的定义,癫痫发作时临床表现和特点,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,癫痫的定义,定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经 元异常放电所致的暂时性中枢神 经系统功能失常的慢性疾病。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度 的运动、感觉、意识、行为、自主神 经障碍等，或兼而有之。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、 症状复杂性、病因多样性的等特征。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.,癫痫的分类,癫痫诱因,不易改变的因素 性别:男性多 内分泌 觉醒和睡眠,易改变的因素 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光,诱发因素,癫痫的临床表现,(1).癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期： 分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁 醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动 （3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,(4)精神运动性发作（又称复杂部 分性发作），可表现为发作突然， 意识模糊，有不规则及不协调动 作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、 无目标、盲目而有冲动性， 发作持续数小时，有时长达数天。 病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,癫痫的护理,(一)制定护理目标: 1.患者及其家属认识到安全保护是防 止意外伤害的前提. 2.患者及其家属掌握发作期安全保护 的方法. 3.患者在住院期间癫痫大发作时未出 现意外. 4.患者及其家属认识到正确服药的意 义. 5.患者能说出所服用药物的正确方法 和注意事项.,安全护理,用药护理,健康指导,心理护理,癫痫的护理,(二)护理措施 1.安全护理 (1)安全环境和设施 1)保持病房的安静,限制探视人员. 2)室内光线柔和,无刺激,床两侧有 床档,危险品远离床头柜,最好不要放 置热水瓶等 (2)癫痫发作时和发作后的安全护理 1)发作时:当患者突然癫痫大发作时 切忌不要离开患者,应边采取保护措 施边大声呼救其他人员来共同急救.,癫痫的护理,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识 丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与 此 同时给于急救 第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带, 头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌 物 ,有活动假牙取下 第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者 口腔一侧的上 ,下臼齿之间;若患者是在 动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的 就地放倒,适度的扶助患者的手 ,脚.以防 自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体 及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨 折. 第四步 遵医嘱给于药物对症处理.,癫痫的护理,2)大发作后:密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床 ,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥. (3)预防性的安全护理 1)定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键 2)入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时 携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫.,癫痫的护理,2.用药护理 正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生, 1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药 2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好. 3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能 4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,癫痫的护理,3.心理护理 心理特点 （1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,癫痫的护理,(3）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,癫痫的护理,4.健康指导 （1）生活方式指导 工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业 （2）避免诱发因素 生活中减少精神 ,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒 （3）注意安全 （4）定期复查,癫痫的护理,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,癫痫大发作的急救,1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身 上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的 肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等； 2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏 向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤 吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通 气； 3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态,癫痫大发作的急救,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全 (）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,癫痫大发作的急救,(2)10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后2030min起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾,癫痫大发作的急救,损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 (4).丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,癫痫大发作的急救,4.病情观察: (1) 意识状态的改变,判断意识的变化是否和 用药有关; (2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸的频 率,深浅, (3) 作好急救药品和器械准备, (4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施; (5) 生命体征的观察.,癫痫大发作的急救,5.对症处理: (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,癫痫持续状态的护理措施,1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加床栏。 5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压,癫痫大发作的急救,6、静脉给予2550g葡萄糖。 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 8、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇250ml静滴。 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。 11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。 12、终止抽搐,癫痫大发作的急救,13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。,Thank You!,