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资源描述
.,1,痉挛性偏瘫髋关节控制的训练治疗,廣州醫學院第二附屬醫院康复医学科 蘇久龍,.,2,一.概述,1.经常性工作; 2.训练技术要求高; 3.要求病人配合度高; 4.肢体功能康复进展比较缓慢,直接影响患者行走功能恢复; 5.专业训练和家庭训练必须统一。,.,3,二.影响患者髋关节控制的主要问题:,痉挛和神经肌肉兴奋高: 大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌; 小腿腓肠肌; 患侧躯干肌、颈部肌群。 关节活动受限,.,4,异常反射:,正相支撑反射; 紧张性迷路反射; 对称性及非对称性颈反射。,.,5,异常运动:,患侧下肢摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、足下垂内翻、上身前倾; 支撑相开始足跟不能着地,中心后移,屈髋,躯干向健侧旋转;伸髋,躯干向患侧旋转; 健侧摆动相缩短,身体重心前移不足,健足迈步不能超过患侧,患側伸髋不能; 低头位,头转向健側并患側屈,患侧上肢屈曲痉挛; 运动转换中不能分离,.,6,患者主客感觉异常:,患侧肢体本体感觉减退,平衡系统异常; 患者对异常运动不能理解; 患者的平衡问题使痉挛加重; 患者的心理问题。,.,7,解决的办法:,牵张训练牵张 多体位牵张治疗: 卧位下患侧跟腱的牵张; 卧位下下肢内旋牵张和外展牵张; 患侧股四头肌牵张; 躯干旋转及屈髋牵张; 卧位下双髋及腰后伸牵张; 颈部多方位牵张; 站立位髋腰背伸重力牵张。,.,8,卧位训练:,仰卧位,屈膝,脚跟着力,抬臀训练; 仰卧位,屈髋收腿训练; 仰卧位,屈髋屈膝,两脚分开,作两膝相夹运动并保持,.,9,坐位下训练:,脊柱直立训练; 躯干直立前倾训练; 躯干向患侧旋转前倾训练; 直臂躯干前倾抬臀保持训练; 坐位左右重心转移训练; 直臂躯干前倾抬臀及旋转训练。 注:双下肢分开与肩同宽,双脚平放于地面,双下肢中立位,避免前脚掌用力,足跟抬起。,.,10,跪位下训练:,跪位双髋保持过伸(被动到主动); 跪位伸髋左右交替负重训练; 跪位侧跨训练 跪位被动屈髋主动伸髋并保持训练; 跪位患侧过伸健侧屈髋脚踏床训练。 注:防止牵张反射所引起患者是平衡失调。,.,11,蹲位训练。,.,12,站立位训练:,固定双膝关节伸直位,被动让患者头后伸,脊柱反弓状态,并保持; 站立位,伸髋,脚跟着地,上身向患侧旋转或向健侧旋转; 站立位左右重心转移训练和左右侧跨训练; 患侧下肢负重伸髋位,健侧下肢直腿后伸保持训练; 患侧下肢负重,健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练; 站立位,患侧负重,患侧上半身侧方静力性抗阻; 站立位交替弓步训练; 上坡站立保持训练(伸髋位),.,13,步行训练:,站立位患侧、健侧前后交替转移负重训练; 健侧在前患侧在后左右交叉步站立保持髋过伸; 辅助步行,治疗师站于患侧,在患侧下肢摆动时,及时将患者的重心转移至健侧,在患肢支撑相时及时将患者引导至患侧,并使患侧髋关节保持伸直位。(运动中应实时,准确用口令引导患者的体姿和动作); 患側伸髋训练(静态和动态) 屈髋屈膝步行训练; 退步训练(注意保持头颈背后伸位); 针对性步行训练,.,14,关键词:,牵张 姿势 重心 负重 分析 分解 静态 动态 口令 引导 实时 全程 有机运用 控制性运动 自然运动 注重运动感觉训练 功能性训练为主,任务性训练辅,/10/29,.,15,
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