2019/11/26,.,1,术后早期炎性肠梗阻,2019/11/26,.,2,术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)：指一种发生于腹部手术后早期, 由于手术创伤、术后腹腔内炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻。,概念,2019/11/26,.,3,既有机械性因素, 又有肠道动力障碍性因素, 但无绞窄情况, 不造成肠管的缺血甚至坏死. EPISBO的发病率较低(0.69%-1.40%)，但是在腹部术后早期肠梗阻中比例高达90%以上，是腹部术后常见的并发症之一。,2019/11/26,.,4,发生机制,2019/11/26,.,5,(1)发病时间: 发病常在术后3-7天，有90%的病例发生于术后2 周内。术后肠蠕动一度恢复, 并有排气、排便。部分患者在已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状, 且逐渐加重。,临床特点,2019/11/26,.,6,(2)临床症状: 腹胀为主, 腹痛相对较轻或无腹痛，部分患者有少量肛门排气。 查体：腹部膨隆多呈对称性，通常触不到明显的肠袢或包块。可伴有腹膜炎体征、低热和白细胞增高，但通常无高热;,2019/11/26,.,7,(3)绝大多数患者经非手术治疗有效，一般l周内开始好转，多在2-4 周内恢复。 (4)腹部X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT可见肠壁增厚, 肠袢成团。,2019/11/26,.,8,治疗,对于EPISBO的治疗方法, 以保守治疗为主。 黎介寿院士曾针对EPISBO的病理机制设计了治疗方法, 要点包括： (1)完全禁食禁水并行胃肠减压； (2)应用生长抑素抑制肠液分泌； (3)使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿； (4)在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。,2019/11/26,.,9,营养支持治疗 早期肠内营养可能有助于减少EPISBO的发生。 一旦确诊EPISBO ，立即行中心静脉置管，行正规补液及全肠外营养支持。 待肠道功能恢复, 腹部膨隆变软, 胃管引流变少，肛门排气，肠鸣音恢复，可考虑恢复肠内营养.,2019/11/26,.,10,药物治疗 1、肾上腺皮质激素：抗炎和减轻术后肠管黏连。短期、小剂量应用。 2、生长抑素：显著抑制消化液的分泌，被广泛用于EPISBO的治疗。 3、泛影葡胺：含碘的水溶性的高渗离子造影剂，安全无毒, 可被腹膜吸收, 刺激性小, 无严重并发症, 不影响吻合口愈合。 4、高渗盐水,2019/11/26,.,11,液体治疗 维持出入量平衡与患者体内电解质稳定,限制补液VS正常补液,胃排空增快 首次肛门排气时间提前 住院天数缩短3天,EPISBO多为无菌性炎症，故抗生素的使用不是必要的。但要警惕肠源性感染，注意患者体温、血常规等变化。一旦有感染迹象, 则需应用抗生素。,2019/11/26,.,12,中医药治疗 其他 硬膜外置管局部镇痛 假饲,谢谢,