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甲亢的中医辨证施治,临安中医院 内分泌科 张灵建,甲状腺功能亢进(甲亢),一种常见、多发的内分泌代谢性疾病 由于甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多引起 以神经精神兴奋性增高,代谢旺盛为主要临床表现,流行病学,该病发生于任何年纪,多见于30-50岁年纪 随着生活节奏加快,工作压力增大,该病近年来的发病率有逐渐增高的趋势,治疗现状,甲亢一旦发生,可持续多年,反复发作,严重影响人们的学习工作和生活 现在医学对该病的治疗方法,有同位素治疗,抗甲状腺药物治疗,和手术治疗,治疗现状,现代药物疗法,存在着疗程长,复发率高,副作用大等特点,服药两年,停药后一年约有40-50%的患者复发 手术疗法、同位素疗法均有一定禁忌症,且有发生永久性甲状腺功能减退、加重突眼和出现并发症之虞 迄今为止,尚无一种满意的疗法,治疗现状,祖国医学中没有甲亢的病名,但有类似甲亢的记载 古人将甲状腺肿大类疾病称为“瘿”或者“瘿瘤” 与甲亢有关的甲状腺肿称为“瘿气” 无明显甲状腺肿大的甲亢,隶属于“消渴”,“惊悸”,“震颤”范畴,治疗现状,中医中药治疗甲亢积累了一些经验,取得了一定的临床疗效 相对于西药来说,中药治疗甲亢具有毒副作用小等优点,甲状腺-奇恒之腑,素问.五脏别论:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不实;六腑者,传化物而不藏,故实而不满也”。奇恒之腑的形态似俯,功能似脏,故称为奇恒之腑。 甲状腺的生理功能: 1.助肝疏泄,调畅气机 2.生发阳气和推动阳气运行,病因病机,甲亢多由情志内伤所致 甲亢的发生,多因患者长期喜怒忧思,久郁不解 或者突发精神刺激,情志不遂,肝气郁滞,津凝成痰,痰气交阻,日久则血循不畅,气、痰、瘀壅结颈前,故渐起瘿肿,病因病机,气郁日久,肝经郁火留伏体内,再加之情志内伤,则瘿肿加重 本病初起多实,病久则由实转虚,或虚实夹杂 实为气郁,痰阻,血瘀,郁热 虚为肝肾阴虚,心肾阴虚,气阴两虚,辨证分型,气滞痰凝 阴虚阳亢 阴虚风动 气阴两虚 以上代表了疾病的不同状态,辨证分型1气滞痰凝,本病初起,情志抑郁不遂,气机不畅,肝气不舒,疏泄失常,水湿停聚,气不行血,血运迟缓,进而痰凝血瘀,肝气痰上逆,聚结于颈,则成瘿肿,辨证分型1气滞痰凝,针对该症,治以疏肝理气,化痰散结之法 绝不用海藻昆布海带等含碘丰富的药物,以免加重甲亢病情,辨证分型1气滞痰凝,方药:四逆散加减 药物:柴胡、白芍、枳实、夏枯草、山慈菇、土贝母、砂仁、半夏、郁金等,方解,柴胡、枳实、白芍为四逆散为主要组成药物,功能疏肝理气,调和气血 半夏辛苦温,味辛,具走窜之性,有发散、行气、行血作用,用于气滞、痰凝、血瘀等症,因此可治疗瘿瘤 山慈菇甘、微辛、寒,直下力峻,功擅清热解毒、散结化痰。本草正义:能散坚消结,化痰解毒,其力颇峻。,方解,郁金辛苦,辛能行气,苦能泄闭,入心肝二经,即入血分,故能行气解郁,使肝气得舒,气机通畅,则积聚自散。本草正义曰:郁金单用治“结聚气滞” 砂仁辛散温通,香而能窜,入脾胃经,主散结导滞,行气下气 土贝母味苦,性平微寒,入心肝两经,散结解毒,治瘰疬痰核,辨证分型2阴虚阳亢,有统计表明,甲亢病人阴虚阳亢证型占82%,为本病的基本证型,辨证分型2阴虚阳亢,肝为风木之脏,内寄相火,以血为本,以气为用 情志不遂,肝失条达柔顺之性而致气机郁滞 肝郁气滞则冲任不调,肝阴不足则血海不能按时充盈,辨证分型2阴虚阳亢,肝郁日久化火,致肝火内盛,火热反灼阴津,水不涵木,亢阳莫制,故致阴虚阳亢,病变由实转虚,辨证分型2阴虚阳亢,临床症见:颈前肿大,质柔软或偏硬韧,烦热易汗,心情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,心悸不宁,眠差,纳食亢进,消瘦,口咽干燥,月经不调 舌质红,苔薄黄,或少苔,脉弦细数,辨证分型2阴虚阳亢,以滋阴潜阳、化痰散结为法 方药:生龙骨、磁石、白芍、熟地黄、生地黄、钩藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙参、麦冬,组方分析,生龙骨味甘补益,微寒清热,甘寒化阴养阴,质重,入心经,养心安神,用于治疗甲亢所致的心悸失眠,还可以入肝经,平潜上越之甘阳,故可平肝潜阳,常用于阴虚阳亢之症 磁石咸寒质重,能镇能纳,能上能下,镇浮阳而益肾阴,镇真精使肾水不移,坠肝火而潜肝阳,镇心血使火不上逆,常用于阴虚阳亢所致的心悸失眠等。此外还可以重镇安神 生龙骨配磁石,滋阴潜阳,重镇安神,组方分析,白芍苦能补阴,酸能收敛,又入肝经,故能平抑肝阳,常用于肝阳上亢之症 生地性凉而寒,善于滋阴凉血,养阴生津,生血脉;熟地补血生津,滋肾养肝 二药伍用,相互促进,共奏滋阴补肾、益精填髓之功,组方分析,钩藤甘、微寒,入肝经,既能清肝热,又能平肝阳。药性赋曰:钩藤甘寒,专解痉,功在清热,息肝风 枸杞子味甘性平,功专滋补,又入肝肾,故凡肝肾阴亏之候,皆为所宜。本草经疏:枸杞子,润而滋补,为肝肾真阴不足、劳乏内热、补益之要药。同时枸杞子还可以补血安神,组方分析,五味子甘酸,入心肾两经,可益心肾之阴而宁心安神。 夏枯草味苦辛,性寒,辛可调达肝气,肝气调达,肝血得济,肝阴得养而制肝阳。且辛还可以行气解郁,行血散结,用其苦以化痰理气,祛痰软坚,为治瘿要药,辨证分型3阴虚风动,甲亢的病变部位在心、肝、脾胃、肾,其中又以肝、心、肾为主 肝阴不足,阴精不能上奉清窍则头眩耳鸣;穷必及肾,乙癸互致匮乏,木失水涵,则肝风内动。 肾水不能上济于心则心悸,失眠多梦,辨证分型3阴虚风动,临床表现:颈部肿大,质柔软或偏硬韧,怕热多汗,眼球突出,心悸不宁,心烦少寐,手指及舌体颤抖,甚至全身颤抖 舌质红,少苔,脉弦细,辨证分型3阴虚风动,治法:滋阴补肾,息风止痉 方药:地黄饮子加减 常用药:生地,麦冬,五味子,山萸肉,远志,生龙骨,磁石,夏枯草,连翘等,组方分析,生地性凉而寒,善于滋阴凉血,养阴生津,生血脉;熟地补血生津,滋肾养肝 麦冬味甘性寒,甘寒益阴,功专养肺阴,润肺燥,清热滋阴 五味子甘酸,入心肾二经,可益心肾之阴而宁心安神,组方分析,山萸肉味酸涩,性微温,收敛固涩,滋补肾阴,温而不燥,补而不峻,为平补阴阳之要药。 生龙骨味甘补益,微寒清热,甘寒化阴养阴,质重祛祛,入心经,养心安神,用于治疗甲亢所致的心悸失眠,还可以入肝经,平潜上越之肝阳,故可平肝潜阳,常用于阴虚阳亢之证 夏枯草味辛苦,性寒,辛可调达肝气,肝气调达,肝血得济,肝阴得养而制肝阳。辛可行气解郁,行血散结,用其苦化痰理气,祛痰软坚,为治瘿要药,辨证分型4气阴两虚,甲亢患者因肝气郁滞,日久化火,形成肝火内盛 肝旺势、必克土、刑金、扰心、伤肾、耗气伤阴,肝阴亏虚,筋脉失养 火郁伤阴,心阴亏虚,心失所养 气阴亏虚,卫表不固,肢体不荣,辨证分型4气阴两虚,临床表现:颈前肿大,质柔软或者偏硬韧,易汗出,倦怠乏力,心悸,胸闷气短,失眠多梦,手指颤抖,眼干目眩,大便稀溏 舌红少苔,脉细数无力,辨证分型4气阴两虚,治法:益气养阴,宁心安神 方药:玄参、麦冬、夏枯草、生龙骨、砂仁、土贝母、山慈菇、五味子,组方分析,玄参禀至阴之性,其性寒,其味甘。甘能滋阴,寒能退邪热,凉润滋肾。可泄痰热、化瘰疬。 麦冬味甘性寒,甘寒益阴,功专养肺阴、润肺燥,清热滋阴 夏枯草味苦辛,性寒,辛可调达肝气,肝气调达,肝血得济,肝阴得养而制肝阳。辛可行气解郁,行血散结,用其苦化痰理气,祛痰软坚,为治瘿要药,组方分析,土贝母味苦,性平微寒,入心肝两经,散结解毒,治瘰疬痰核 山慈菇甘、微辛、寒,直下力峻,功擅清热解毒,散结化痰 五味子甘酸,入心肾二经,可益心肾之阴,而宁心安神 麦冬与五味子合用,酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留汗自止。可治甲亢阴虚汗多、心悸,总结1,上述证型基本囊括了甲亢的病变发展规律 发病之初为肝气郁滞,病性属实 随着病程迁延,病情逐渐由轻而重,由实转虚,由阴虚阳亢至阴虚风动,再至气阴两虚 同时兼夹痰浊、淤血等,形成虚实夹杂之症,总结2,基本病机为阴虚阳亢,更贴近甲亢临床 与通常看到的病机有所不同:气阴两虚,阴虚为本,气郁、痰凝、血瘀为标,总结3,临床需灵活应用 有可能直接进入阴虚阳亢阶段,而不经历气滞痰凝阶段 也有患者病情相对较轻,因而不出现气阴两虚的临床症状,总结4,针对阴虚阳亢的基本病机,治疗拟滋阴潜阳、化痰散结为甲亢的治疗大法,根据患者的病情变化转归而灵活变通,并不拘泥于一方一证。,11/27/2019,.,40,谢谢,
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