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2020/8/9,.,1,药物过敏试验与 过敏反应的处理,2020/8/9,.,2,药过敏反应是一种异常的免疫反应,仅发生于少数人。某些病人在使用某些药物时,易发生不同程度的过敏反应,甚至过敏性休克,但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。因此,在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史,并做药物过敏试验,防止过敏反应的发生。,一、药物过敏反应,2020/8/9,.,3,1、用药前须详细询问用药史、过敏史、和家祖史。对过敏者禁用,已接受药物治疗的病人,停药1天以上,或中途更换药物批号是需重新作皮试,使用任何剂型青霉素均要皮试。,二、药物过敏反应预防,2020/8/9,.,4,2、正确实施药物过敏试验,准确判断结果 试验结果为阴性方可使用药物,阳性者禁用,同时在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、首页等处红笔注明药物阳性反应,并告知病人及家属。,二、药物过敏反应预防,2020/8/9,.,5,3、药物过敏试验及用药过程中严密观察病人反应。 4、青霉素应现用现配,防止过敏反应或是药物的效价降低,影响治疗。 5、注射前应严格做好抢救准备工作,注射后密切注意30分钟,防止延迟反应的发生。,二、药物过敏反应预防,2020/8/9,.,6,1、过敏性休克,呼吸阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 皮肤过敏症状,2、血清病学 反应用药后712天内出现。 3、各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 呼吸系统的过敏反应 消化系统过敏反应,三、药物过敏临床表现,2020/8/9,.,7,1、过敏性休克 1)呼吸道阻塞: 喉头水肿和肺水肿 ,胸闷,气促,呼吸困难。 2)循环衰竭:面色苍白,冷汗,紫绀,脉搏细弱,BP下降(量下降)。周围血管扩张,循环血量不足。 3)中枢神经: 头晕,眼花,四肢麻木,意识丧失,脑缺氧所致。 4)皮肤过敏: 瘙痒,荨麻疹等。,三、药物过敏临床表现,2020/8/9,.,8,2、血清病型反应 用药后714天内出现,和血清病相似:发热,关节肿痛,皮肤发痒,荨麻疹,全身淋巴结大,腹痛。,三、药物过敏临床表现,2020/8/9,.,9,三、药物过敏临床表现,3、各器官或组织的过敏反应 1)皮肤过敏反应:重者会发生剥脱性 皮 炎。 2)呼吸系统过敏:哮喘或促使原来的哮喘发作。 3)消化系统过敏:过敏性紫癜。腹痛,便血为主要 症状。,2020/8/9,.,10,1、立即停药,平卧,就地抢救(少搬动)。报告医生。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量减。症状不 缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧、保持呼吸道通畅: 1)呼吸抑制:肌肉注射兴奋剂,可拉明,洛贝林 2)呼吸停止:口对口人工呼吸,人工呼吸机,喉头水 肿者行气管切开术。 4、心跳骤停:立即进行复苏抢救。,四、过敏性休克的处理,2020/8/9,.,11,5、根据医嘱给药 抗过敏:激素药的应用,地塞米松510mgIV,氢化可的松200mg加5%10%GS500ml,静脉滴入。 改善微循环:静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量,可用升压药(多巴胺等)。 纠正酸中毒,抗组织胺类药物。 6、病情观察和基础护理:记录R.P.BP,神志,尿量、血压等变化注意保暖。,四、过敏性休克的处理,2020/8/9,.,12,(一)【目的】 作药物过敏试验,保正安全正确用药。 (二)【评估】 病人病情 ,用药史、过敏史。 注射部位皮肤状况。,毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位,五、青霉素过敏试验,2020/8/9,.,13,(三)【实施】 1、配制皮试药液方法 (1)青霉素 80万U + NS 4ml 20万U/ml(A) (2)0.2 (2万u/0.1)+ NS 0.9ml 4万U/ml(B) (3)0.1(4000u/0.1)+ NS 0.9ml 4000U/ml(C) (4)0.1(400u/0.1) + NS0.9 400u/ml(D) (5) 取0.1ml皮内注射 2、皮内试验:20min后观察,结果判断标准,五、青霉素过敏试验,2020/8/9,.,14,3、皮内试验结果阳性者不可使用青霉素,并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明,并告知病人及家属结果。皮试结果如有怀疑,可于对侧前臂做生理盐水对照试验。,五、青霉素过敏试验,2020/8/9,.,15,(四)结果判断: 阴性:皮丘无改变,周围不红肿 、无红晕、无自觉症状 阳性:皮丘隆起增大,出现红晕,直径1cm, 周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、 心慌、恶心,甚至发生过敏性休克 .,五、青霉素过敏试验,2020/8/9,.,16,(五)过敏性休克的急救处理 1、立即停药, 2、立即注射肾上腺药物 3、改善缺氧症状,立即吸氧。 4、按医嘱给药 5、心肺复苏、人工呼吸 6、密切观察病情,做好各种记录。,五、青霉素过敏试验,2020/8/9,.,17,破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可引起过敏反应。因此,用药前须作过敏试验,曾用过破伤风抗毒素间隔时间超过1周者,如再次使必须重作皮内试验。,六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,2020/8/9,.,18,皮试液配制的方法:TAT 1500U/ml(1支) (1)TAT 0.1ml(150U)+ NS 0.9ml 150U/ml A (2)取0.1ml A(15U)皮内试验 皮试结果判断: 阴性:局部无红肿,无异常全身反应; 阳性:皮丘红肿,硬结直径1.5cm,红晕 范围4cm有时出现伪足或有痒感, 全身反应同青霉素,六、破伤风抗毒素过敏试验,2020/8/9,.,19,TAT脱敏注射法:是将所需TAT剂量分次少量注射进体内。 (1)原理:小剂量注射TAT可使 生物活性介质释放量少,不至于 引起临床症状;短时内连续多次 注入 药物可逐渐消耗体内已产 生的IgE,最终全部药液注入而 不引起发病,六、破伤风抗毒素脱敏注射法法,2020/8/9,.,20,方法:分次注入稀释的TAT药液,总量1500U,六、破伤风抗毒素脱敏注射法,一般每隔20-30分钟皮下注射一次。再脱敏注射过程密切观察病人,病人如出现气促、打喷嚏、面色苍白、等立即抢救,迅速处理。,2020/8/9,.,21,普鲁卡因常用局部麻醉药,偶尔有过敏反应,首次手术时及检查,需先作过敏试验。阴性可以使用。 0.1ml普卡因0.25ml+生理盐水至1ml 皮内注射,20分钟观察结果。,七、普鲁卡因过敏试验法,2020/8/9,.,22,以头孢拉叮为例,0.5g/瓶。方法: 1、头孢拉叮0.5g+ NS2ml 250mg/ml 2、0.2ml A(50mg)+ NS0.8ml 50mg/ml 3、0.1ml B(5mg)+ NS0.9ml 5mg/ml 4、0.1mlC(500微克)+ NS0.9ml 500微克/ml 5、取 0.1ml D(50微克)皮内试验。,八、头孢菌素类药物过敏试验法,2020/8/9,.,23,小结,药物过敏试验法是保证病人安全用药的关键,应掌握过敏反应的预防措施、主要临床表现及急救措施。皮试液的配制为主要技能,要求各种常用皮试液配制精确、注入剂量准确、观察结果正确。,2020/8/9,.,24,案例:,性别:男 年龄:60岁 药品:蛇毒血凝酶 用药途径:静推 过敏发生时间:用药后30秒 过敏反应症状:出现呼吸困难、烦躁、自觉颈部增粗、 腹痛、双手大小鱼际有红色斑点、手足发凉、血压:85/50mmhg。,2020/8/9,.,25,处理措施: 即刻平卧给予吸氧生理盐水静滴遵 医嘱予药物抗过敏(可使用钙剂或抗组织胺药 物) 治疗效果:症状缓解,2020/8/9,.,26,1.过敏休克:可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱,如不及时抢救可以迅速死亡。使用升压药维持血压,并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。,2020/8/9,.,27,2.血清型主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病,称为延缓型。亦有在注射后24天发病,称为加速型。对血清病应对症疗法,可使用钙剂或抗组织胺药物,一般数日至十数日即可痊愈。,2020/8/9,.,28,谢 谢,/10/29,.,29,
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