学 海 无 涯工程初验申请表表名子系统工程报验申请表编 号A12本表号A12-工程项目名称合同编号致 （监理公司） （建设单位）：现 （工程项目名） 已按合同要求基本完成（下述未完工程及缺陷修补除外），并已通过自检合格，特报请进行初步验收。在通过初步验收后，我们将在试运行期继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。上述工程中的缺陷及未完项目项目名称责任内容计划完成时间备注附件： 自检资料； 初验方案。承建单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 建设单位意见： 建设单位（盖章）： 建设单位代表： 日期： 监理机构意见： 同意验收； 不同意验收，完善缺陷，完成未完工程后再报验。 监理机构（盖章）： 监理工程师： 总监理工程师： 日期： 说明：本表由承建单位填报，一式三份，建设单位、承建单位和监理单位各存一份。1