.,颅底神经解剖和常见综合征,.,十二对颅神经经颅底出颅入脑,眶上裂进入眼眶,、 、1,经过海绵窦,2,经过海绵窦外侧壁,圆孔出颅,3,卵圆孔出颅,嗅神经（嗅丝） 经筛板 入颅 视神经 视神经孔, 面 内耳门 面神经管 颈乳孔, 前庭蜗 内耳门,、 舌咽、 迷走、副 颈静脉孔, 舌下 舌下神经管,.,颅底内面（Internal surface of the base of the skull）,（一）颅前窝（anterior cranial fossa） 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏 2 筛板位于中央，筛孔， 嗅神经根丝 嗅觉障碍 3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼 周围 出血,组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等,.,（二）颅中窝（middle cranial fossa） 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔,.,（二）颅中窝（middle cranial fossa） 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉 两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦相交通 感染可相互蔓延,.,1.上矢状窦 2. 下矢状窦 3. 直窦 4. 横窦 5. 乙状窦 6. 枕窦 7. 海绵窦 8. 岩上窦 9. 岩下窦 10. 导静脉 11. 额头皮静脉 12. 眼上静脉 13. 眼下静脉 14. 内眦静脉 15. 面前静脉 16. 面深静脉 17. 翼静脉丛 18. 咽后静脉丛 19. 面后静脉 20. 面总静脉 21. 颈内静脉 22. 颈外静脉 23. 椎静脉 24. 锁骨下静脉,海绵窦与颅内、外静脉的交通十分广泛。向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。,.,.,.,穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼支与上颌支通过（ 、1、2） 窦内：颈内动脉和展神经通过（） 损伤症状 海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额感觉减退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出,.,4、孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal）视神经 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 眶上裂综合征（ 、1、） 动眼，滑车，外展，三叉神经眼支损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， 额部皮肤感觉和角膜反射消失 3） 圆孔（foramen rotundum）三叉神经上颌支 4）卵圆孔（foramen ovale）三叉神经下颌支 5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神经压迹（trigeminal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum） 脑脊液鼻、耳漏 颅中窝骨折 眩晕平衡障碍 面神经麻痹和失听,.,.,（三）颅后窝（posterior cranial fossa） 1 舌下神经管内口（hupoglossal canal） 2 颈静脉孔（jugular foramen） 颈静脉孔综合征：颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。（ 、 ） 舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失;声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。,.,3 内耳门 （internal acoustic pore） 4 颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 5 颅底特点及临床意义 (1 )骨质厚薄悬殊 蝶骨体好发骨折 (2) 硬脑膜结合紧密 脑脊液漏 (3)颅底多孔 炎症，肿瘤，损伤,.,眶尖综合征：是由于邻近眶上裂、海绵窦和视神经等部位的肿瘤、炎症和外伤由眶上裂蔓延至视神经或海绵窦所致。通常为、1、颅神经损害，临床表现：急性进行性眼肌瘫痪，上睑下垂，眼球固定，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，鼻根部，上眼睑、前额、颞区可有疼痛、麻木，视力下降。上述症状体征均存在者，为完全型眶尖综合征。有视力下降，其余症状体征只有一部分者为未完全性眶尖综合征。,.,.,谢谢！,