.,微量元素,迪安医学检验中心市场部,.,微量元的定义 微量元素检测人群 常用的微量元素与疾病 样本采集要求,目录,.,宏量元素：凡是占人体总重量的/10000以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钠等。 微量元素：凡是占人体总重量的/10000以下的元素，如铁、锌、铜、钙、镁、铅、镉等。,相关定义,.,参与体内酶的合成或激活剂； 构成体内重要的载体及电子传递系统； 参与激素和维生素的合成； 影响生长发育，免疫系统的功能。,微量元素的作用,.,第一类人群是少年儿童 第二类人群是孕妇及哺乳期妇女 第三类人群是免疫力低下者及中老年人,微量元素检测人群,.,微量元素六项： 铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、铜（Cu）、镁（Mg）、铅（Pb）,微量元素六项,.,铁（e）： 铁总量约g，铁是血红蛋白的重要组成部分。 儿童缺铁：缺铁性贫血，营养不良、抵抗力低下。 孕妇缺铁：缺铁会导致新生儿先天性铁储备不足,影响胎儿生长发育。 妊娠妇女缺铁可引起贫血、早产等，孕妇晚期，缺铁比例会增加 。,微量元素与疾病,.,海带干、黑木耳、芝麻酱、虾子、猪肝、猪血、酱豆腐等。,含铁高的食物,.,钙（Ca）： 人体内%的钙在骨骼和牙齿中，%存在在体液中。 功能：构成骨骼和牙齿；维持神经肌肉活动；促进酶的活性；参与凝血等。,.,钙（Ca）： 缺乏时会引起骨质疏松软化，肌肉痉挛、凝血障碍。儿童“缺钙”佝偻病。 当补钙过量时会形成坚硬的结节，沉积在心脏里，则会引起传导障碍，导致心律紊乱,.,含量较高的食物：虾皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、虾米、红螺等。,食物中钙的来源,.,锌（Zn）： 体内含锌.g， 影响人体发育，缺锌会引起食欲不振，生长迟缓，发育不良 生理功能：,参与酶的组成或激活剂 促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成 增强免疫及吞噬细胞的功能 抗氧化、抗衰老、抗癌的作用,.,锌（Zn）： 缺乏 生长发育迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤不易愈合、易感染。 性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等 过量 可引起铜的继发性缺乏，损害免疫器官和免疫功能。,.,动物性食物中锌的来源：以牡蛎、鲱鱼等海产品最为丰富 植物性食物中锌的来源：冬菇、西瓜子、葵花子、松子、黑豆等。,锌的食物来源,.,铜（Cu）： 正常人体内含量100-200mg，约50%-70%存于骨骼和肌肉内，20%存于肝内。临床很少出现铜缺乏症。 生理功能： 参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存 构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质 与结合，与维持核酸结构的稳定性有关 许多氧化酶的成份,.,铜（Cu）： 缺乏 时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝、运动失常。胎儿发育迟滞 过高 时引起肝硬化及脑功能紊乱。影响胎儿发育和分化易导致畸形或死胎。 铜含量异常会影响精子授精。,.,铜（Cu）： 含铜高的食物： 猪肝、猪肉、荠菜、菠菜、芝麻、茄子等。,.,镁（Mg）： 是人体内细胞内液中第二重要的阳离子。人体内大约有21g镁。 生理功能： 酶的激活剂，参与300多种酶促反应 抑制钾、钙通道 维护骨骼生长和神以肌肉的兴奋性 维护胃肠道和激素的功能,.,镁（Mg）： 缺乏： 失眠、烦躁、消化不良、心动过速、易怒及意识障碍，同时伴有糖尿病和多种心血 管疾病。 含量降低可导致男性性欲下降，影响精子与卵子的结合而导致男性不育 增高： 出现低钙血症，骨异常，干扰血小板粘附和凝血酶原生成时间,.,镁（Mg）： 含量最高的是紫菜，其余还有小米、玉米、荞麦面、高梁面、燕麦、豆类，蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇；水果如杨桃、桂圆、核桃仁等。,含镁高的食物,.,铅（Pb）： 铅是一种具有神经毒性的重金属元素，主要由呼吸道、消化道和皮肤吸收，随血流分布到全身各组织和器官，对血红素代谢有影响，而出现溶血、贫血、嗜点彩红细胞增多等现象 主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿、免疫、生殖和心血管系统。,.,铅（Pb）： 1、对神经直接毒性： 降低运动功能和神经传导速度 使神经细胞变性 2、铅对血液系统的影响：红细胞破裂溶血破坏 代谢异常 离子竞争拮抗 体内铁营养状况和血铅水平存在着明显的负相关关系,.,铅（Pb）： 3、铅对免疫功能影响 铅能使宿主对内毒素的易感性增高，抵抗力下降，削弱了机体对病原菌的抵抗力。,.,铅（Pb）： 特殊人群：儿童的神经系统正处于快速的发育和完善时期，受铅毒影响发生得更早、更快、更严重，危害也更大。 铅中毒可以造成儿童贫血、缺钙、缺锌、免疫力低下、记忆力减退、注意力不集中、多动、易激怒等,.,铅的来源,.,有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅200g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700g/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现毒：血铅水平等于或高于450g/L,铅中毒诊断标准,.,轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。,儿童铅中毒处置原则,.,1、脱离铅污染源。 2、进行卫生指导。 3、实施营养干预。 4、进行驱铅治疗。,铅中毒处理,.,进行驱铅治疗。 驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。 驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗应当注意： （1）使用口服驱铅药物前应当确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加； （2）缺铁患儿应当先补充铁剂后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。,.,有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅2.9molL（600g/L）或尿铅0.58mol/L（120g/L）者，可诊断为慢性铅中毒。,成人慢性铅中毒诊断标准,.,轻度中毒。 血铅2.9molL（600g/L）或尿铅（1）尿-氨基酮戊酸61.0molL（8000g/L）者； 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 如诊断性驱铅试验，尿铅3.86molL（800g/L）或4.82mol24h（1000g/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。,.,中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： （1）腹绞痛； （2）贫血； （3）轻度中毒性周围神经病。,.,重度中毒。 具有下列表现之一者： （1）铅麻痹； （2）中毒性脑病。,.,采血前的准备 采血场所必须远离铅污染源，分别设置采血间和等候间，两间相邻，均有流动温水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。 采血间四壁无悬挂物，除必要的桌椅外无杂物。采血前清洁采血场所。采血室不得使用风扇降温。 储血容器采用经抽样空白检测合格的真空采血管（预置抗凝剂）或实验室用的优质聚乙烯离心管（1.5ml）。,样本采集要求,.,采血前的准备 所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程，知晓操作技术对血铅检测质量的影响。采血前应征得被采血者的同意；若属儿童，应向其父母或监护人解释采血的过程 样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的5%-10%，经检测其本底值应低于方法检出限,.,严格采集静脉血 血样采集在采血间进行。采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。 按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。 使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，应当留存双份样本，每管血样为0.51ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。,血样采集,不要采集未梢检测微量元素,.,特殊情况下 无法采集静脉血者采集末梢血，但必须满足以下要求： 设置等候间和采血间, 严格的防范措施防止污染： 在等候间：肥皂洗被采血者的双手，再用温水冲洗后，再用经空白检验的纸巾将手檫干，并用纸巾将拟采血的手指包住，等待进入采血间。 如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。1岁以下婴幼儿可以采集拇趾或足跟部血。,血样采集,.,血样采集,采血间： 消毒：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）先后清洁拟采血的中指或无名指，自然晾干 针刺中指或无名指采血 聚乙烯小管收集血滴，使与抗凝剂充分混合。,.,一、微量元素主要应用人群 二、微量元素检测的样本要求及收费标准 三、血铅采集时要求 四、儿童铅中毒实验室诊断标准 五、儿童铅中毒处理原则,微量元素要点,.,第一类人群是少年儿童孕妇和不孕不育 第二类人群是孕妇及哺乳期妇女 第三类人群是免疫力低下者及中老年人,要点一,儿童由于生长发育快，如有厌食、偏食等饮食不合理则易出现向量元素缺乏,.,.,要点二,.,严格采集静脉血 血样采集在采血间进行。采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。 按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。 使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，应当留存双份样本，每管血样为0.51ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。,要点三,不要采集未梢血检测微量元素,.,轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等,要点四,.,轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。,要点五,.,谢谢,