妇科基础知识,主讲人：蒋利花,第一篇 女性生殖系统解剖生理,第一章 女性生殖系统解剖 第一节女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢为产生卵子和分泌女性激素的生殖腺；输送管道包括输卵管、子宫和阴道；附属腺体包括前庭大腺。 女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。此外，女性乳房是授乳器官。,第一节 卵巢,1位置:卵巢位于小骨盆侧壁，由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。2形态及固定装置:卵巢呈扁椭圆形，分为内侧、外侧两面；上、下两端和前、后两缘。上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借一条由平滑肌和结缔组织组成的卵巢固有韧带固定于子宫底的两侧。卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面，其系膜内有分布于卵巢的血管、神经和淋巴管出入。,1形态和位置 输卵管是一对输送卵子或受精卵的细长而弯曲的肌性管道，长约1012cm，位于小骨盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。女性腹膜腔可借输卵管、子宫和阴道与外界相通。 2分部输卵管全长由内侧向外侧分为4部：输卵管子宫部：为贯穿子宫壁的部分，短而狭窄，其内侧端有输卵管子宫口通子宫腔，外侧续连于输卵管峡。输卵管峡：占输卵管游离部的内侧1/3，细短而直，输卵管结扎术多在此部进行。此段向外侧移行为壶腹部。输卵管壶腹：此段管腔膨大成壶腹状，约占输卵管游离部的外侧2/3，管腔大而弯曲。卵子通常在此部受精，若受精卵未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成宫外孕。输卵管漏斗：为外侧端的扩大部分，呈漏斗状。其游离缘有许多指状突起称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。临床上把卵巢和输卵管统称为子宫附件。,第二节 输卵管,子宫是壁厚而腔窄的肌性器官，是孕育胎儿的场所。其形态、结构及位置随年龄、月经周期和妊娠情况而变化。1子宫的位置子宫位于小骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾是子宫向前下方的倾斜，即子宫长轴与阴道长轴形成的夹角，约为直角；前屈是指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲，呈钝角。当人体直立，膀胱排空时，子宫体伏于膀胱上，几乎与地面平行。膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。2子宫的形态和分部 成年未孕的子宫，呈前后略扁、倒置的鸭梨形，长约8cm，最大宽径约4cm，壁厚约2cm。子宫可分为3部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底；下端细圆的部分称为子宫颈；底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，在非妊娠期，此部不明显，长约1cm。在妊娠期，子宫峡逐渐扩张伸长（可达711cm），形成子宫下段，产科常在此进行剖腹产手术。子宫的内腔较狭窄可分为上、下两部：上部由底、体围成，称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，底向上，其两侧有输卵管子宫口；尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈棱形，其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。,第三节 子宫,维持子宫正常位置的主要装置是盆膈和阴道的承托，以及子宫周围韧带的牵引。 对子宫正常位置的固定起着重要作用的4对韧带是： 子宫阔韧带是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。子宫阔韧带上缘游离，其内包有输卵管；下缘附于盆底，可限制子宫向两侧移位。 子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构。该韧带起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方，于子宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，止于阴阜及大阴唇的皮下。此韧带是维持子宫前倾位的主要结构。 子宫主韧带由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，从子宫颈阴道上部连至骨盆侧壁，是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂的主要结构。 骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠，附于骶骨前面。此韧带有牵引子宫颈向后上的作用，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。,3子宫的固定装置,阴道为前后扁平的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液，排出月经和娩出胎儿的通路。阴道下端开口于阴道前庭，称为阴道口。阴道的上端较宽阔，包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状的阴道穹。阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹。其中以后穹最深，后穹与直肠子宫陷凹仅隔以阴道后壁和腹膜，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹进行穿刺或引流，以协助诊断或治疗。,第四节 阴道,女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。阴阜为位于耻骨联合前面的皮肤，内有较多的脂肪组织，性成熟后皮肤生有阴毛。大阴唇为一对纵行的皮肤隆起，其前端和后端相互连合。小阴唇位于大阴唇的内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端汇合，形成阴唇系带；前端汇合形成阴蒂包皮。 阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙。其前部有尿道外口，后部有阴道口。前庭大腺位于阴道口的两侧，形如豌豆，开口于阴道前庭内小阴唇与处女膜之间的沟内中、后1/3处。,外生殖器,第二篇 妊娠期妇女的护理,第一章 妊娠期营养 母体是胎儿成长的环境，孕妇不仅要维持自身的营养需求，还要保证使受精卵在40周内发育成为体重约3000g的胎儿。孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康。孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要,第二章、护理评估,（一）健康史 饮食习惯，怀孕后饮食习惯有无改变。 (二)身体状况 1.测体重 2.定期产前检查 测宫高、腹围。 (三)辅助检查 1.测血常规，血红蛋白不应低于100g/L。 2.作B型检查。,第三章 定期测量体重，监测胎儿发育情况。,妊娠期体重的改变一般个体差异较大，整个妊娠期平均体重增加12.5kg。 早期妊娠体重共增加12kg 妊娠中期至未期，每周增加不少于0.3kg，不大于0.5kg。,第四章 产科检查,包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。注意腹形及子宫大小，评估胎儿大小是否与妊娠月份相符，听诊胎心音时要注意其节律与频率，并注意有无脐带杂音。妊娠晚期应确定胎位及胎先露入盆程度,