.,1,危机事件的心理干预和处理,南京医科大学 郑爱明,.,2,两天课程安排,第一天 上午-危机及自杀理论学习 下午-情绪稳定技能学习 第二天 上午-危机干预理论学习 下午-案例督导学习,.,3,心理救援的基本原则,卫生部48字：只帮忙，不添乱；先培训，后进场；和大家，一起干；多倾听，不贴签；防再伤，择语言；播希望，不间断；内支持，外救援；重管理，保安全。 -汶川地震后卫生部心理急救干预原则,.,4,心理危机处理七大原则,一、预防与干预相结合的原则 二、社会生态视角的原则 三、以遭遇危机者为本的原则 四、反应灵敏、快速、有效的原则 五、合作的团队行动的原则 六、实事求是，灵活应变的原则 七、内外系统的协调的原则,.,5,心理安全的意义,为人的基本日常活动正常、有效进行提供基本的心理保证； 预防和避免发生非正常伤害、伤亡事故； 在发生突发事件时快速有效地恢复个体与群体心理稳定。,.,6,心理安全管理,心理安全的层次,常规心理健康教育 （对危险的认知、态度和应对能力）,应对意外及危险的专门教育 （危机应对的专门训练与预演）,危机应对 （发生危机时的快速反应）,.,7,危机干预员需具备的技巧,专心致志 准确地倾听并作出合适的回应 在治疗中思维、情感和行动方面保持一致 稳定和支持的技巧 分析、综合和诊断的基本能力 基本的评估和转诊技巧 探索多种途径解决问题的能力 -美国孟菲斯大学,.,8,提 纲,如何认识危机？ 如何处理危机？,.,9,何谓危机？,危机(crisis)来源于希腊语，原指疾病转好或转坏的转折点，有“难关”、“转机”“主要关键”的意思。就中国文字来说，“危机”可拆成“危险”与“机遇”两个词，也可道尽其内涵。 危机是指个体运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理目前所遇外界或内部应激时所出现的一种反应。,.,10,危机的三个要素,破坏性事件：涉及人的核心追求 无法回避、难以解决：常规方法解决不了 心身状态：认知、情绪、行为的破坏性失衡,危机是指当事人对破坏性事件的心身反应，而不是指破坏性事件本身。,.,11,个体危机的心理过程,.,12,灾难中神经系统的应激反应,杏仁核高度紧张，发出刺激弥漫整个大脑，海马只起储存作用，前额叶基本无法工作； 大脑中能起作用的是最直接、最原始的处理； 焦虑越上升，大脑反应越原始，人类大脑发展的高级功能发挥不出来； 回到小孩甚至是类人猿的反应水平。,.,13,灾难中的应激反应（1）,心理反应（很难从认知、情绪等层面分别厘清、混乱的） 恐惧和担心，无助感，悲伤，内疚感，愤怒，强迫性的重复回忆，失望和思念，过度反应。 躯体反应 易疲倦，发抖或抽筋，呼吸困难，喉咙及胸部感觉梗塞，子宫痉挛，记忆力减退，肌肉疼痛（包括头、颈、背痛），晕眩、头昏眼花，月经失调，心跳突然加快，反胃、呕吐、拉肚子，木僵。 行动：行为过度或行为不足。,幸存者常常会因灾难在未来数周内产生以下的一些身心反应，每个人的情况可能会有所不同。,.,14,灾难中的应激反应（2）,大致这些反应可以概括为： 睡眠障碍 易激惹和发作性暴怒 过度警觉（部分当事人会有听力明显增强） 过分惊跳反应 难以集中注意 大多数当事人会主诉自己有“内心的不适”，但又难以精确描述,.,15,灾难中的应激反应（3）,所有这些在灾难后出现的反应都是正常的急性应激创伤反应，是人对于非正常的灾难的正常反应，大多数人在灾难过去数月之内这些反应都会自己缓解。,.,16,灾难中的创伤性反应（1）,闪回性亲历 回避接触 分离性遗忘（防御性遗忘） 其他分离样反应,灾难中，一些幸存者会出现创伤性反应，这些创伤性反应会从一开始并持续数月甚至更长的时间，不同的阶段反应有所不同，干预的目标和措施也不同。,.,17,灾难中的创伤性反应（2）,闪回性亲历：零乱、碎片式，“诱因”触发 视觉元素：图像或由图象引发的结果 情绪、感受元素：如难过的感受 触觉、身体感知元素：如是以挤压还是以触摸的形式 嗅觉元素：如尘灰等地震发生时的气味 听觉元素：如倒塌、尖叫声 叙事元素：可以讲述成故事 无前后因果、时间联系，当事人会将其感知为正在发生，无法将这些体验为“过去”的事情。,.,18,灾难中的创伤性反应（3）,回避接触为回避再次引发对创伤的回忆，以后尽力避免与创伤经历有关的事物接触。 直接回避； 泛化回避； 象征性回避。,.,19,灾难中的创伤性反应（4）,分离性遗忘（防御性遗忘） 受害者有心理创伤的所有其它症状，但唯一回忆不起明确的创伤经历。 有些受害者在经历创伤事件后，有过一段时间的完全或部分遗忘。 其他分离样反应 意识、人格分离等,.,20,如何认识自杀？,何谓自杀？ 人为什么要自杀？,.,21,自杀的定义,广义的自杀(Suicide)包括所谓的间接自我毁灭 行为和直接自我毁灭行为。 间接自我毁灭行为(indirect self-destructive behavior)包括大量吸烟、酗酒、吸毒、性淫乱、赌博、贪食、过胖、高危体育活动等一切有害于健康的行为，有时称之为“慢性自杀”。 直接自我毁灭行为(direct-destructive behavior)即狭义的自杀，是直接的、立即地损害健康，直至危及生命，行为者对此种后果具有充分的认识。是一种自我伤害、有意结束自己生命之行为。强调主观的故意。,.,22,人为什么要自杀？,遗书一（中学生） 遗书二（大学生） 遗书三（名人）,.,23,感 言,死不是目的，而是解决问题的一种方法！ 死带来的问题比生要多得多！,.,24,危机干预的基本目标,令当事人恢复 遭遇危机前的平衡状态！,.,25,危机干预技术,危机前-预防 危机中-干预 危机后-后干预 注意点,.,26,危险性评估,危机干预过程中，保护当事人的安全是首要目标，对当事人危机状态的严重程度做出适时的评估非常重要 认知状态 情感状态 行为（精神活动）,.,27,认 知 状 态评估,主要指思维方式和感知方式 对危机事件认知的真实性和一致性如何？ 如有危机认知存在，范围如何？ 是合理的解释还是夸大，或者认为部分是事实。 是这些事件促发了危机了吗？ 有这种危机的想法的时间多长？ 想改变危机处境的想法有多少？,.,28,情 感 状 态,是否有情感异常或损伤，是否有过度情绪反应或失控，以及严重的退缩和孤立。 求助者的情绪反应是否提示他试图否认这种境遇或试图回避卷入其中？ 对环境危机的情绪反应是否正常或协调一致？ 一般人在这种情况下也会表现出这类的情感吗？,.,29,行 为（精 神 活 动）,求助者的所作所为，采取的行动步骤、行为，以及其他任何精神活动。 在危机阶段中是否有独立、自主性行为是主要指标，表现为参加了一些具体的、及时的活动。 无能动性（失功能）者通常没有什么行动考虑和行为，只有不合理的认识和感知、负性情绪反应及其行为。 “如果过去发生类似情况，你会采取哪些行动来恢复自控？” “你现在能够做什么来摆脱困难的境地？” “如果你现在联系的话，有没有一两个人可以给你支持或帮助？”,.,30,自我伤害与自杀的高危人群,具有明显的外部因素刺激，如经济困难、学业危机、恋爱失败、躯体疾病 染上恶习等因素； 情绪低落、悲观抑郁，对自己产生自责自罪，有强烈的罪恶感和缺陷感； 性格孤僻内向，与周围人缺乏正常的感情交流； 有严重不良的家庭成长环境； 缺乏明确的生活目标和信心，易产生悲观失望的体验； 诉说准备自杀的想法或过去有过自杀企图。,.,31,自我伤害与自杀的行为警告讯号,(1)突然的、明显的行为改变； (2)忧郁症状毫无理由的消失； (3)立遗嘱，交代后事； (4)写告别信给至亲好友； (5)清理自己所有的东西；,.,32,自我伤害与自杀的行为警告讯号,(6)将自己心爱之物分赠他人； (7)阅读有关死亡的资料； (8)对所有周围事物失去兴趣； (9)社会隔离，如少与家人、邻居、亲戚朋友往来； (10)突然增加酒精的滥用或药物的滥用。 (11)学习成绩骤降，上课无故缺勤，迟到早退。,.,33,心理危机干预机制,领导责任：立足于危机意识的领导机制 预防与发现：预防性教育、监控系统； 处理：干预系统； 运作：一个高效的内在协调的工作网络。,.,34,领导与心理危机管理工作组,领导：心理危机管理责任重大，一把手直接领导 心理危机管理工作组：具体工作组织与领导，分管领导负责,.,35,单位外行政与专业顾问,单位外行政顾问：行政支持资源，含上级领导、政府领导等 单位外专业顾问：专业支持资源，心理咨询师、精神科医生、社工督导,.,36,其它校外资源,安全、法律机构：派出所、法律顾问，处理公共安全、法律问题 新闻发言人：搞好和媒体的关系，信息公开客观、适当,.,37,单位内资源是主力军,以学校为例： 家长、校外机构协调：家长资源调动和问题处理，以及其他机构 班主任：最主要力量，应激时起到学校社工作用，支持系统建立，预警 心理健康教师：社工、心理层面干预与指导，预防性普及教育，预警 团、队，音、体教师：协助组织学生自助，音体活动组织 校医、后勤安全：身体安全、预警；物资、学校安全保证,.,38,危机应对中的资源整合,整个危机系统中，各个部门要按自己的责任相互配合，危机发生时能够高效运转。有几个特殊问题： 外部干预资源的整合 新闻媒体的应对 家属心态、行为协调与资源调动,.,39,危机应对中的资源整合,外部干预资源的整合 外部资源进入干预不能造成内部系统功能的削弱 外部资源起支持、补充、指导、督导作用 外部资源的引入会带来校内系统能力的增强 外部资源撤出后，内部各系统运作正常，功能至少不减弱,.,40,危机应对中的资源整合,新闻媒体的应对 要和新闻媒体搞好关系，尊重他们的职业需求 不封闭、不对立 专人主持信息发布（新闻发言人/新闻秘书） 信息发布客观、不虚假 预先准备好新闻采访“温馨提示” 平时不和媒体拉“特殊关系”，搞“做秀”报道,.,41,危机应对中的资源整合,家长心态、行为协调与资源调动 家长资源有正负作用 平时尊重家长、不过分要求，信息公开，让家长了解学校情况和运作机制，与家长建立良好关系 邀请家长参与学校重建：建议、义工 灾难信息公开，原因要说清楚，公告式发布 特殊个案会知家长，要有相关专业人员在场，建立关系的前提下，说明缘由 校外资源的利用,.,42,危机干预预案的制定,危机干预预案的制定，是心理安全管理的重要环节 要针对不同的危机制定相应的预案 危机干预预案的基本内容 目的 应对危机的种类 危机可能状况分析 应对措施 管理机制 启动规则,危机干预预案中，队伍建设和机制健全十分关键，并且要经常性预演。,.,43,危机干预的基本步骤,危机干预过程中，能和当事人接触上、谈起来是最重要的事情。一般情况下，危机干预可分为两个阶段，每个阶段又分为三个小步骤： 1）稳定阶段 确定问题 保证求助者安全/ 给予支持 2）工作阶段 提供和验证可变通的应对方式 制定计划 得到承诺,.,44,具体可以考虑一些几个步骤,稳定来访者的情绪 进一步协助来访者与现实建立联系 寻找可变通的方式 决定下面的行动，获得承诺,处理自杀的个案，始终要让对方感到咨询师的支持和愿意帮助他。,.,45,危机干预的三大技术,1、沟通和建立良好关系的技巧：获得信任； 2、支持技术：稳定情绪（保险箱、安全岛等）； 3、干预技术：问题解决，促进行动,.,46,危机干预中的谈话,尊重、接纳、共情，开放性提问，建立关系 稳定情绪 不对幻觉、妄想、看法作解释 确定已采用的方法（如药物） 保持期望的现实性（不要期望过高） 保持一定的职业距离 避免单纯安抚 评估致死性和其他危险性,.,47,关于自杀个案的处理,遇到想自杀的个案，首先是咨询师要镇静，这的确是需要训练的。我们的一些经过训练的咨询师在遇到自杀个案时，自己先紧张起来，乱了手脚，甚至比电话另一端的来访者还要慌乱或不稳定。,.,48,危机干预过程中的的注意事项,决不排斥或试图否认任何自杀念头的“合理性”。当有学生谈到自杀时，决不能把这一问题看作是“操纵性的”