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.,1,肾穿病人的护理,谭丽,.,2,学习目标,.,3,在超声引导下,使用肾活检针经皮穿刺,夹取少量肾组织后,进行光镜、免疫荧光、电镜检查,以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型,从而指导治疗、判断预后的一项检查技术。,概念,.,4,目的,协助诊断 指导治疗 判断预后,.,5,适应症,凡肾脏有弥漫性病变,其病因、治疗和预后等问题尚未解决或明确,且无禁忌症者。 肾病综合征 急性肾炎综合征 无症状性蛋白尿 急性肾功能衰竭 原因不明的血尿 急性肾小管间质性疾病 结缔组织病等,.,6,禁忌症,重度高血压、明显出血倾向、肾缩小(长度8cm成像效果差)、不能配合操作。(相对禁忌症:炎症、肿瘤、腹水、肥胖、解剖位置异常),.,7,肾穿前准备,1、了解病情:详细了解病情,询问病史,尤其是出血史,新近有无感染,高血压等。 2、完善相关检查:血、尿常规,凝血象、血小板计数,定血型、凝血时间测定,肾功能,心电图,B超等。 3、术前3d停用肝素、丹参、川弓嗪等抗凝活血药物,肾功能明显损害者肾穿前必须做数次血液透析。准备性肾穿者应在穿刺前24小时行无肝素透析 4、训练床上大小便。防止术后因不习惯床上排尿排便而导致尿潴留、便秘甚至肠梗阻 。,.,8,肾穿前准备,5指导患者练习俯卧位下呼吸和屏气,时间为5S,每天训练5次以上,30s/次 6、心理护理:加强疏导教育、讲解手术目的、方法、预后、解除患者及家属疑虑、指导患者放松心情、积极配合。 7、术前准备:术前清洁皮肤穿病员服、排空膀胱、测量血压130140/8085mmHg、准备床单元及物品。 8、女性患者应避开月经期,.,9,.,10,肾穿后的护理,1、穿刺结束后,平移患者仰卧于硬板床上,注意给予腰部支持,勿使患者自己用力24h内绝对卧床,6h内腰部绝对制动。6h后可转向患侧卧位,24h后若病情平稳、无肉眼血尿,可下床活动。需在床边静坐510分钟,防止发生体位性低血压。活动时动作宜轻柔。 2、保持腰部伤口敷料清洁干燥,术后3天内不可洗澡,若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换,防止术后感染三个月内应限制剧烈活动,.,11,肾穿后的护理,3、病情观察:严密观察生命体征,特别是血压变化,告知患者如自觉不适,如:头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时,及时报告医生和护士。 4、观察尿液颜色、量,若术后无法自小便,可予按摩、听流水声,尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。 5、观察有无并发症,如腰痛、腹胀,临床上不需要特殊处理,症状1-2天消失,症状明显者,给以对症处理。,.,12,肾穿后的护理,6、忌腰部用力,如剧烈咳嗽应告知医护人员给予止咳处理。 7、做好术后患者的心理护理、生活护理 。 8、术后正常进餐,多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等,无明显浮肿、心功能异常者或留置导尿的患者,嘱其多饮水,以增加尿量,促进少量积血排出,必要时适量补液,如:患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水,以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。,.,13,肾穿后的并发症,1*血尿 2*肾周围血肿 3*腰痛及腰部不适 4*腹痛、腹胀 5*发热,.,14,肾穿后的康复指导,遵医嘱定时、定量服药。 清淡、优质低蛋白饮食。 积极预防高血压、预防感染。 定期复查。 养成良好的生活习惯。,.,15,谢谢聆听,.,16,.,17,谢谢您的观看!,
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