资源预览内容
第1页 / 共13页
第2页 / 共13页
第3页 / 共13页
第4页 / 共13页
第5页 / 共13页
第6页 / 共13页
第7页 / 共13页
第8页 / 共13页
第9页 / 共13页
第10页 / 共13页
亲,该文档总共13页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
.,1,颈椎脊柱后路单开门,脊柱外科,.,2,术前准备,应根据影像学摄片和临床症状,养选择开门侧和门轴侧。常用的手术器械为经过加工的特制尖嘴咬骨钳、磨钻、骨刀、撑开器。,.,3,麻醉及体位:,气管插管吸入麻醉下,患者取俯卧位,俯卧位前,双眼涂抹眼膏,3m胶布贴保证上下眼睑合拢。用三钉头架固定头颅(持续颅骨牵引),颈椎稍屈曲位,颈、胸部垫实,用宽胶布条将肩下拉,并固定双上肢于躯干两侧。,.,4,手术步骤:常规消毒铺巾,取颈椎棘突切口,长约10cm,切开皮肤及皮下组织,电刀止血;用电刀沿白色的薄层中缝项韧带切开深层组织,避免切开有血管的肌肉组织。暴露C2-7棘突和双侧椎板及双关节突,保留C2上的肌肉附着点,以增强稳定性。,.,5,沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘:显露关节囊但不要损失其结构。切开棘上韧带和棘间韧带,但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分,保留其切除的骨块,用作门轴侧植骨用。,.,6,开门侧的开槽部分在小关节与椎板结合处:门轴侧的开槽部分在小关节与椎板结合处的内缘,使用特制的咬骨钳在门轴侧开一个V型槽,切除骨皮质和骨松质。开门侧也先在外层皮质骨上开一个槽,然后用1mm冲击式椎板咬骨钳切开内层皮质骨。开门的上端和下端的黄韧带应保留。使用神经剥离子或神经拉钩小心分离黄韧带和硬膜囊,然后用拇指轻轻地将棘突向门轴侧推压试验,看是否有活动,如无活动度,应检查椎板的上缘,此处是椎板最深、最厚的部分,常常尚未完全切断。,.,7,将椎板缓慢逐个向对侧掀开,使用微型双弯小钢板固定,门轴处骨折面需靠拢收紧,防止椎板关闭。开门宽度为1-1.5cm。,.,8,严格检查硬膜外静脉丛是否有出血:如有出血可用双极电凝或浸有凝血酶的明胶海绵止血。喷洒生物蛋白胶防止硬膜粘连。如有椎间孔狭窄者,可将椎间孔扩大,彻底解除对神经根的压迫。常规放置引流管。分层闭合切口。,.,9,术后处理:术闭回病房(转ICU)平卧,头颈两侧用沙袋固定,监测生命征,定时翻身护理。24-48小时拔除引流管,7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期复查X线。,.,10,术后并发症 一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓,引起瘫痪。发生后应立即切开引流,结扎出血点。 预防要点:1.术中及关闭伤口前一定要认真止血,注入生物蛋白止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝血机制异常者,应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状,开门时有阻力,开门后有关闭的倾向;钢板螺钉松动。CT证实后,应重新手术。 预防要点:1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。,.,11,三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后,未原位缝合,如不慎将颈半棘肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点:1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半棘肌,一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者,术中污染及营养不良者,可出现伤口感染。发现后应立即切开引流,治疗诱发病因,全身使用抗菌药。 1.术后 局部有炎症时,先抗感染处理,禁忌手术。2.糖尿病患者及低蛋白患者,术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低,此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动过缓,呼吸功能不稳定,直立性低血压等。大多数是可逆性的,一旦发生,术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。,.,12,.,13,谢谢您的观看!,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号