.,1,股静脉置管的护理,内二科护理 陈霞萍,2,.,股静脉,优点 缺点 置管成功率高 不易于监测cvp 容易控制出血 股动脉穿刺常见 可复苏过程中插管 敷料难固定，易发生 感染，不宜长时间置 管或高营养治疗,3,.,股静脉穿刺注意事项,严格无菌操作，防止感染 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处510分钟，直至无出血为止 抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿,4,.,并发症及原因、预防与处理,静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 导管脱出 穿刺部位渗血、血肿 穿刺部位皮肤过敏 导管异位,5,.,静脉炎的分级,0级：没有症状 1级：输液部位发红有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,6,.,静脉炎的临床表现,发生在置管后的210天 走形发红，条索状改变，肿胀、疼痛 局部硬结,7,.,静脉炎的护理对策,置管前： 1.心理护理 2.冲洗手套上的滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔 置管后：1.抬高患肢 2.肿胀部位处理：热敷、喜疗妥、 紫外线,8,.,导管堵塞,临床表现 原因 1、输液困难 1、导管异位 2、给药阻力大 2、护理不当 3、无法冲管 3、患肢高凝状态 4、无法抽回血,9,.,导管堵塞的对策,导管位置正确 脉冲式冲管 抗凝正压封管 拔管,10,.,导管相关性感染,临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物，严重可引起菌血症 感染类型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染,11,.,导管相关性感染的原因,1.穿刺点污染 2.导管接头污染 3.药物感染 4.血行种植 5.无菌技术不严格 6.免疫缺陷,12,.,导管相关性感染的护理对策,1.做好无菌防护 2.固定妥当 3.限制输入TPN的导管输入其他药物 4.局部感染：每天用纱布换药 5.局部或全身使用抗菌素 6.拔管,13,.,导管相关性感染的预防,1.采用碘伏纱布覆盖导管入口 2.终端滤器应用 3.混合配液的应用 4.建议用含抗菌素的贴膜,14,.,导管断裂,临床表现： 原因 1.药物外渗 1.未预冲导管 2.输液困难 2.导丝划伤导管 3.无法冲管 3.不正确固定 4.换药不当 5.高压注射断裂,15,.,导管脱出,临床表现： 原因 1.输液速度减慢或 1.不正确固定 停止 2.换药不当 2.无法冲管 3.病人躁动 3.输液时上肢肿胀 4.不缝合固定 4.输液时液体外渗,16,.,导管脱出的护理对策,1.缝合固定导管 2.换药方法正确 3.动作轻柔 4.护士及患者宣教 5.专业护士操作,17,.,穿刺点渗血红肿,临床表现： 原因 1.穿刺点红 1.穿刺针与导管不配 2.穿刺点有硬结 套 3.疼痛 2.凝血机制异常 4.有斑纹 3.穿刺部位不好 4.化疗病人,18,.,穿刺点渗血/红肿的护理对策,1.选择合适的导管 2.避开活动最多出 3.给予加压包扎 4.必要时应用止血贴,19,.,穿刺点过敏,临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水泡,20,.,导管留置期并发症及处理,折管 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导管致折断，多在导管根部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺时最易发生 导管阻塞 防止导管扭曲，受压，输血前后用生理盐水充分冲洗，用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生，疑有管道阻塞时不能强行冲洗，只能拔管，以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生,21,.,拔管的处理,治疗结束后决定拔出导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5分钟，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检,/10/29,.,22,