.,1,主动静脉治疗与静疗评估流程,2013.8.20,.,2,静脉输液的发展,随着护理学科不断发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展,.,3,据统计： 超过85% 的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治 疗往往持续到出院,.,4,中国输液治疗的缩影,输液大国 工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上25至33瓶 药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳,.,5,护士静脉输液工作量大 病人满意度差 护士工作效率低,.,6,思考：怎样才能提高工作效 效率和服务质量？,.,7,“被动”静脉治疗 VS “主动”静脉治疗,.,8,“被动”静脉治疗,完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估,.,9,“被动”静脉治疗,通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的PH，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长,.,10,“被动”静脉治疗的结果,由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力,.,11,主动静脉治疗,.,12,“主动” 静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行,.,13,“主动” 静脉治疗,1 主动完成护理评估程序 2 病人在入院或接诊后24-48h内获得评估 3 放置、使用适宜的输液器材 4 进行病人教育（在适当情况下） 5 治疗不会中断,.,14,主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。,概念,.,15,此“决策模式”是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后2448h内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法。,关于主动静脉输液 的决策模式,.,16,主动静脉治疗的现状-我国,主动静脉评估率很低 口头评估、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见,.,17,护理人员本身,静脉输液与静脉治疗概念不清 缺乏主动静脉治疗的观念 对静脉治疗技术的发展不关心 缺乏管理者的管理和推动,.,18,静脉输液中存在的问题,输液工具选择不够合理 输液工具应用不够规范 指南标准规范的执行不到位,.,19,如何做到主动静脉治疗？,早评估（入院24 48小时） 考虑因素 药物评估：药物PH和渗透压 患者评估：病人病史、治疗疗程 输液器材评估：经济有效 风险评估：利用新技术,.,20,被动与主动静脉治疗的区别,.,21,步骤程序,医嘱,考虑,治疗方案,效果,穿刺部位评估,穿刺工具选择,穿刺技巧,穿刺点选择,皮肤准备,实施穿刺,操作者,思想者,.,22,现代静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,.,23,如何达到输液治疗的最佳成果？,怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？,.,24,留置针广泛应用,三十几年前,欧美,中国,亚洲发达 国家和地区,十几年前,近几年,.,25,使用留置针的好处,保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量,.,26,如何达到输液治疗的最佳成果？,怎样减少穿刺次数？ 怎样减少并发症？ 怎样减少病人的费用？ 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度？,.,27,静脉输液护理的成果,成功穿刺 血管保护 安全留置,减少穿刺次数 降低成本 减少不必要的治疗 提高工作效率 (时间管理) 病人满意,经济有效 提高医疗护理质量 提高医院管理质量,目标,成果,.,28,静脉输液护理的目标,成功的完成全部治疗 减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用 减少相关劳动费用 病人满意 减少针刺伤,.,29,治疗方案 的评估,成果 1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、减少劳动强度 6、提高病人满意 度 7、减少针刺伤 8、安全,执行 穿刺者,穿刺部位 的评估,操作要点,病人情况 的评估,皮肤准备,穿刺工具 的选择,护理与维护,静疗管理鱼骨图,输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性,穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度,普通医护人员 专业静脉输液护士,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管,无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估,年龄性别 穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉,穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症,.,30,治疗方案的评估,输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 pH值 渗透压刺激性,.,31,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L 如10%葡萄糖,渗透压,.,32,渗透压-是引起静脉炎的最相关因素,渗透压越高，静脉刺激越大 研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内会发生化学性静脉炎 卡文 渗透压750mOsm/L 乐凡命8.5% 渗透压810mOsm/L 20%甘露醇渗透压1100mOsm/L,32,2020/8/10,.,33,化学性静脉炎,pH值 血液pH值为7.35-7.45 PH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性,.,34,护士的位置,护士帮助病人作决定 确保安全 代言人 确保治疗的实施顺畅,.,35,合理选择输液工具,需要考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素,.,36,正确选择输液工具的成功标准,正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 必须要安全、有效,.,37,病人情况的评估,疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 过敏史,.,38,穿刺部位的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度,.,39,手背及前臂静脉 1 95 ml/分 肘部及上臂静脉100 300 ml/分 锁骨下静脉1 - 1.5 L/分 上腔静脉2 - 2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,.,40,各条静脉的内径,头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm,.,41,避免穿刺的部位： 位于屈伸部位（关节部位） 硬化静脉 静脉曲张及影响循环的部位 禁忌部位远端或附近区域 手术同侧肢体及患侧肢体静脉 不可在同一部位反复穿刺 除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺,静脉选择的标准,.,42,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,.,43,皮肤准备,皮肤结构 与静脉输液的关系 皮肤的结构 皮肤上的微生物 无菌意识 正确消毒方法 局部麻醉,.,44,消毒,规范 面积8x8cm 待干,.,45,穿刺工具的选择,穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症,.,46,安全注射是前提,满足治疗需求是主干,患者意愿,舒适、美观等,操作习惯,经济因素,46,2020/8/10,穿刺工具的选择,.,47,合理选用器材考虑的三大因素,患者因素 病人偏好 、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔,.,48,目的：,1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济 2：根据疗程选择输液工具 1周以内：浅静脉留置针 1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港,.,49,导管的选择,标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置,.,50,常用的静脉输液导管,普通钢针（头皮针） 经外周穿刺静脉短导管（留置针） 经外周穿刺静脉中长导管 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC) 中心静脉导管（CVC） 隧道式静脉导管 皮下埋置式导管（输液港） 骨髓窦道内穿刺导管,.,51,外周静脉-短导管,导管选择-实施细则 护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉短导管，以防止针刺伤（） 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（） 不适宜于使用外周静脉短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液（） 成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药（ ）,2020/8/10,51,.,52,各种工具在血管中的留置情况,头皮针,导管类,.,53,执行穿刺者,普通医护人员 静脉输液护理队伍（IV Team) 在美国医院内有一组专门从事静脉 输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防，处理 静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平,.,54,完整的静脉治疗方案,正确的药物治疗方案,最佳的临床效果,正确的输液器材选择,.,55,.,56,树立安全的输液理念,成功穿刺,血管保护,安全留置,.,57,持续改进,制定主动静脉 治疗评估诊断 路径 将静脉治疗评 估纳入护理质 量控制体系,实施主动静脉 评估与诊断 落实静脉输液 不良事件的上 报,逐步达到以下 目标 主动静脉治疗 评估率达到 杜绝输液渗出 与外渗 将静脉炎发生 率控制到输液 指南的标准,.,58,静脉治疗专科组成员工作职责 工作概要: 负责各临床护理单元的静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监 控数据，监督各项制度和操作流程的执行。 工作内容: 1、执行医院静脉治疗专科组的职责制度和管理规定，展示静脉治疗 技能、知识与能力，体现静脉治疗专业护士的良好形象。 2、学习静脉治疗相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平， 为科室同事提供静脉治疗理论知识和实践操作的培训、支持和 指导。每周认真落实科室的静疗质控，做到持续质量改进。 3、协助科室进行新员工静脉治疗护理的岗前培训、实习生的临床 教学，及时与科