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资源描述
.,1,心电监护在临床中的应用,.,2,心电监护的概述、应用范围及临床意义 心电监护仪的基本结构、功能及分类 心电监护的基本原理及操作护理要点 心电监护的监测注意事项 心电监护仪临床应用中的常见问题及处理 心电监护的保养 简易的心电图知识,.,3,心电监护概述,心电监护是通过对心电图中有关心律失常等特征参数,进行显示、运算及分类予以检出,并判定心律失常等发展趋向的一种监测诊断方法。临床心电监测可长时间、实时、自动报告病人的心电变化,使医务人员能及时发现这种变化并可尽早采取干预措施。目前,心电监护已发展成为一个多功能、多参数的监测系统,既可进行单项心电监测,还可连续同步监测生命体征、心脏机械活动、血流动力学指标乃至血pH值、电解质浓度等等。可见心电监护已不再局限于急性心肌梗死病人,它也是各种严重心脏病监护、其他危重症监护的主要内容之一。,.,4,心电监护的应用范围,通常情况下,对于较易因致命性心律失常而猝死的病种应进行心电监测,常包括: 1、循环系统疾病的监护:现在除急性心肌梗死外,其监护对象还包括急性加重期的其他各种心血管病,如病毒性心肌炎、扩张性心肌病、心力衰竭、严重心律失常。 2、各种危重病人的抢救:包括各种原因的休克、不明原因的急性昏迷、脑血管意外、支气管哮喘急性发作及哮喘持续状态、高压性气胸、不明原因的消化道大出血、给张药物急性中毒及各器官急性危象的紧急救治等。 3、其他:如某些特殊检查(心包穿刺、心导管检查等)、治疗(主动脉球囊反搏、电复律术后、心脏介入术后、起搏器植入术后用药观察等)、术后麻醉及各种手术,特别是心血管手术的前中后各期,航天、登山运动等也实行心电监护。,.,5,心电监护的临床意义,1、及时发现和识别致命性心律失常及先兆 2、指导临床抗心律失常的治疗 3、指导其他可能影响心电活动的治疗 4、确保特殊检查、治疗及手术的安全 5、协助涉及临床心电活动的研究工作,.,6,心电监护仪的基本结构,1、心电信号输入: 分为有线信号输入、无线信号输入 2、显示器: 多为存贮显示器,有记忆功能 3、报警装置: 上下限报警、假阳性报警、心律失常报警并分类 4、记录器: 实时记录、延时回忆记录 5、其他附属装置: 呼吸频率及呼吸波、血氧饱和度、无创血压等监测,.,7,心电监护仪的功能,1、显示、记录、打印: 心电图波形、心率、数小时到24小时的趋势图及其他病情参数 2、收集与放大: 心电信号,以供分析、判定 3、自动分析、判定与报警: 上下限的报警,较高级的心电监护仪可自动检出多种复杂的心律失常并进行分析、报警和计量 4、冻结: 可使图像显示停顿下来以供仔细观察 5、存贮与回放: 数小时至24小时的存贮记录,并可回放,以利反复分析 6、心电监护仪与心外除颤器或体外起搏组合装置,在监测仪监测到致命性心律失常后可及时给与电击除颤或心脏起搏,.,8,心电监护的种类,床旁监护 中心监护 离院监护,.,9,常用心电监护仪的种类,遥控式心电监护仪 多功能床边监护仪 Holter心电监护仪(也称动态心电图仪),.,10,心电监护的基本原理,临床心电监护本质上是动态阅读长时间记录的常规体表心电图,分析病人心电图的变化规律,为病人病情的判定提供重要依据。为了操作简便,通常采用简化的心电图导联来代替标准体表心电图导联系统,其连接方式有别于常规心电图12导联。例如,将肢体导联电极分别移动到前胸壁,采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银-氯化银电极片,这样既可以保证良好的监测质量,又不影响病人的床上活动和各种诊疗措施的施行。,.,11,操作护理要点,环境准备 导线准备 电极的放置 主要观察指标 注意事项,.,12,环境准备,评估患者有无佩戴金属制物、使用金属制床、或其他电磁设备,排除电磁干扰 使用屏蔽电极 正确连接导线,合理摆放仪器间的位置 正确的皮肤准备 选用共模抑制好的放大器 监护仪本身选用滤过功能 尽量拔去监护仪附近的各种电源插头 监护仪的电源要与其他设备用电电源严格分开,.,13,导线准备,导线与患者身上的电极要保持良好的接触,提高屏蔽的效果。 电极导线应从颈前引出后连接示波器,不要从腋下引出,以免患者翻身时拉脱电极、折断导线、影响心电监测。,.,14,病人准备,清洁局部皮肤: 安置电极前,有胸毛者要剔除,在电极部位用精细的砂纸轻擦皮肤,再用95%乙醇涂擦脱脂后(不可使用纯乙醇,会增加皮肤阻抗性)再贴牢电极片,尽可能降低皮肤电阻抗力,减少伪差和假报警。 对皮肤过敏者的处理: 应选用透气性好的低致敏电极,且每天更换电极,注意粘贴处有无皮疹。,.,15,电极的放置,心电电极的正确贴放,有五个电极安放位置如下: 右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第二肋间。 右下(RL):右锁骨中线剑突水平处。 中间(C) : 胸骨中间第四肋间。 左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第二肋间。 左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。,.,16,电极放置注意事项,1、正确放置电极,预防常见伪差 (1)交流电干扰波:最为常见,即出现每秒震颤5060次的纤细规则的锯齿波。注意检查电极有无脱落或电极板的皮肤接触不良;电极皮肤面的导电糊是否干涸;有无接地电极导线接地不当或断离等。 (2)肌电干扰波:常见,亦称肌肉震颤波,即出现不规则的小波。注意检查电极有无电极板固定过紧;是否把电极安装在胸壁肌肉较多的地方等。,.,17,(3)基线不稳:心电图基线不是完全在一水平线上。注意检查电极,有无电极板固定过松或肢体移动;是否安装在骨隆突起的地方等。 (4)心电图振幅低:注意检查电极,是否正负电极间距离太近,或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表区等。,.,18,2、术后监护患者的电极使用 胸腹部手术中,可将电极移至后肩和背部。需注意的是在有高频电刀使用的手术中,电极安放一定要避开电刀电流回路,几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等抽距离,否则容易产生严重干扰,甚至将监护仪损坏。另外,在手术中不提倡使用针状电极,容易在使用电刀时发生热灼伤。,3、胸电极不宜放在心电图V1V6导联的位置: 可取下一肋间,以免影响常规心电图复查。 4、对需采取某些措施者,如心脏电复率、心电图、心脏听诊、心脏起搏器植入,安放电极要避开相关区域,便于心脏检查及应急抢救措施的实施。 5、每种心电监护设备,都有电极安放示意图,应参照说明书使用。,.,19,监护系统监测心电图时主要观察指标,1、定时观察并记录心率和心律。 2、观察是否有P波,P波的形态、高度和宽度如何。 3.、测量P一R间期、QT间期。 4、观察QRS波形是否正常,有无“漏搏”。 5、观察T波是否正常。 6、注意有无异常波形出现。,.,20,心电监护的注意事项,1、取出心电导联线,将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽,插入即可 2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接,正确连接的步骤有: a将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试,然后 用75%的乙醇进行测量部位表面清洁,目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍,防止电极片接触不良。 b将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 c乙醇挥发干净后,将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠,不致脱落。 d将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。 3、请务必连接好地线,这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,.,21,血压监测的注意事项,测量时应根据患者手臂大小选择好袖带,以免因充气压力差别而影响测量值。袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处,松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低,同时会使病人不舒适,影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处,且导管应在中指的延长线上。 测量血压时,应保持肱动脉和心脏在同一水平,并嘱应嘱病人不要讲话或乱动。 连续监测时患者,必须做到每班放松12次。病情允许时,最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位,给患者造成的不必要的皮肤损伤。,.,22,测压手臂不宜同时用来测量体温,会影响体温数值的准确。 不应打点滴或有恶性创伤肢体同侧,否则会造成血液回流或伤口出血。 袖带尼龙扣松懈时,应及时更换、补修,以防增加误差。 患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量,所测结果需与人工测量结果相比较,结合临床观察。,.,23,血氧饱和度监测的注意事项,血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息,不能显示血氧值及脉搏值。 使用时应固定好探头,尽量使患者安静,以免报警及不显示结果。 要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢,避开灰指甲和涂有颜色的指甲。 每12小时更换一次部位,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。 尽量测量指端,病情不允许时测趾端。,.,24,血压监测与探头不在一侧肢体为佳,否则互有影响。 探头为红外线或红射线,所以照蓝光的患儿应将探头覆盖,避免直接照射,损伤探头。 严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时,可影响其结果的准确性。 当外界有强光照射到血氧探头上时,可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围,导致测量的不准确,因此血氧探头应尽量避免强光照射。 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线,以防损坏而影响使用。,.,25,体温监测的注意事项,体温探头正常情况是夹紧于病人腋下,若是昏迷危重者,则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松,会使测得数值偏低。 因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量,所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好,且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。,.,26,心电监护仪临床应用中的常见问题及处理,心电监护中的常见问题及处理 心率监测中的常见问题及处理 呼吸监护中的常见问题及处理 血氧饱和度监测中的常见问题及处理 无创血压监测中的常见问题及处理,.,27,心电监护中的常见问题及处理,(一)报警显示导联脱落: (1)电极脱落; (2)导联线与电极连接脱离; (3)干线与导联线脱落,干线与主机端口脱落; (4)导联线内导丝断裂。 处理: (1)更换电极,力求做好电极放置部位皮肤的清洁,因为皮肤是不良导体,因此要获得电极和皮肤的良好接触。必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。 (2)应力环稳定性。应力环:导联线在距电极/导联线连接处的6.6 cm处绕成环,用胶带将应力环粘在患者身上,可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动,以减少许多人为故障。 (3)检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。,.,28,心电监护中的常见问题及处理,(二)ECG基线游走不定: (1)若为间断性游走:仪器使用环境受潮仪器内部受潮;电极位置放置不准确;电极、拉线、电线连接不良。 (2)若为连续性游走:常由呼吸费力造成的。病人侧卧或呼吸幅度过大。 处理: (1)将仪器连续开机24小时,自身排潮,还可保护电池。 (2)更换良好的电极片,清洗接触电极片的部位,检查各导线连接。 (3)让病人平卧。,.,29,心电监护中的常见问题及处理,(三)心电图人为干扰: 患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波)。 处理: 尽量解除患者身体不适,保持环境安静舒适,必要时遵医嘱给予镇静剂,使患者处于安静状态。,.,30,心电监护中的常见问题及处理,(四)误报警: (1)由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。 (2)心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。 (3)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。 (4)安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。 (5)电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。,.,31,心电监护中的常见问题及处理,处理: (1)密切观察病情; (2)根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置:若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%;如室上性心动过速、室性心动
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