常见神经疾病康复,第五章 脑卒中 第六章 颅脑损伤 第七章 脑性瘫痪 第八章 帕金森病,目 录,第一节 脑 卒 中,概述 康复问题 康复评定 康复治疗 小结,内容简介,脑卒中的概述,概念 脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。 病因 血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常,危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家 族遗传性等。,脑卒中的概述,诊断 50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。,脑卒中的概述,流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。,脑卒中的概述,术后主要的功能障碍,运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。,言语功能障碍:发病率高达40%50%; 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;,摄食和吞咽功能障碍;,感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%46%等。,主要功能障碍,其他障碍：,面神经功能障碍 误用综合征 废用综合征 延髓麻痹,日常生活活动能力障碍,主要功能障碍,康复评定,运动功能评估,运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法,Brunnstrom 6阶段评估法,简化Fugl-Meyer评定法,运动功能评估,评价肌力的变化 ：徒手肌力评定,康复评定,运动功能评估,评价肌力的变化 ：器械检查 ；,康复评估,言语功能评估,失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。 语言交流测试系统评定,康复评定,言语功能评估,失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,康复评定,摄食和吞咽功能评估,饮水试验 吞咽能力评估,康复评定,吞咽能力的评估标准（下表）,在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；,吞咽障碍的程度评分,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ； 认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等； 心理评估,康复评定,日常生活活动能力评估 生存质量评估 其他障碍评估,康复评定,康复原则与目标,康复原则,合理饮食 康复训练及指导 心理护理 预防复发 疾病相关知识和日常生活指导,康复目标,短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ； 长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复原则与目标,康复措施,软瘫期的康复护理,良肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换,被动向健侧翻身训练 被动向患侧翻身训练 主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,软瘫期的康复护理,主动活动 ：体位变换,康复措施,软瘫期的康复,主动活动 ：桥式运动,动态桥式运动 单桥式运动 双侧桥式运动,康复措施,痉挛期的康复,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带,康复措施,恢复期康复训练,抗痉挛训练,平衡训练,坐位平衡训练,康复措施,恢复期康复训练,抗痉挛训练,平衡训练,立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑训练,康复措施,恢复期康复训练,步行训练,步行前准备 扶持步行 改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练,康复措施,恢复期康复训练,上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复措施,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,Schuell 的刺激法（认知刺激法）,按失语症类型选择治疗课题,康复措施,言语功能障碍的康复,失语症的康复,阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法,康复措施,言语功能障碍的康复,构音障碍患者的康复,摄食和吞咽障碍的康复 间接训练法,口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 促通咽反射训练 闭锁声门训练 吞咽模式训练,康复措施,摄食和吞咽障碍的康复 直接训练法,食物形态 进食体位 选用餐具 进食注意事项,替代进食,康复措施,认知功能障碍的康复 心理和情感障碍的康复,建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位 运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复,康复措施,康复指导原则 :,教育患者主动参与康复训练，并持之以恒； 积极配合治疗原发疾病； 指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理； 指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。,康复指导,康复指导原则 :,增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高； 争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。,康复指导,康复指导方法：,用药指导 计划性指导 随机指导 示范性指导 交谈答疑式指导 出院指导,康复指导,掌握脑卒中的定义及危险因素 熟悉脑卒中引起的主要功能障碍 掌握Brunnstrom6阶段评估法 熟悉卒中后的康复护理措施,小结,目 录,颅脑损伤,概述 主要功能障碍 康复评定 康复原则与目标 康复措施 小结,内容简介,概述,概念 发率与死亡率 主要原因 分类方式 康复意义,概念,颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）：是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。, 发病率居于全身各部位创伤的第二位，占 20%左右，中国每年新增患者约60万人，美 国发病率为3900/10万。男：女2：1。 死亡率和致残率居于首位，男：女34：1,发病率和死亡率,46,主要原因,按损伤方式划分：开放式和闭合式 按损伤机制：原发性继发性 按损伤程度：轻型、中型、重型,分类方式,减少致残率 改善残存功能 提高患者的生活质量,康复意义, 意识功能障碍 运动功能障碍 言语及吞咽功能障碍 认知功能障碍 精神心理功能障碍,主要功能障碍,记忆障碍,注意力障碍,推理/判断障碍,认 知 功 能 障 碍,执行功能障碍,交流障碍,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,内容 标准 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 听到言语、命令时睁眼 3 刺痛时睁眼 2 对任何刺激无睁眼 1 运动反应 能执行简单命令 6 刺痛时能指出部位 5 刺痛时肢体能正常回缩 4 刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮质状态） 3 刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直） 2 对刺激无任何运动反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 用词不适当但尚能理解含义 3 言语难以理解 2 无任何言语反应 1,颅脑外伤 6小时之 内死亡,颅脑火器伤,35分,68分,912分,1315分,特 重 型 损 伤,重 型 损 伤,中 度 损 伤,轻 度 损 伤,运动功能评估,失语症评估方法：汉语失语症成套测验、汉语标准失语症检查。 吞咽功能的评估方法：床旁评估（洼田饮水试验，修订饮水试验，反复唾液吞咽试验等）、功能检查（UF检查、吞咽光纤内镜检查、脉冲血氧定量法等）。,言语及吞咽功能评估,Rancho Los Amigos认知功能评估表 注意力评定 记忆功能评估 执行功能评估 失认症评估,认知功能评估,字母删除测试,注意力评定,记忆功能评估：韦氏成人记忆量表,失认症评估：平分直线,正常 左侧忽略患者,心理评定 ：是对患者的各种心理障碍用各种心理测验（包括智力测验、人格测验、神经心理测试以及精神症状评定）进行测评 。,精神心理功能评估,长期康复,全面康复,家属参与,个体化方案,康复原则与目标,急性期康复措施 维持营养，保持水、电解质平衡 定时翻身，防止压疮和呼吸道感染 保持肢体的良肢位 中医疗法,康复措施,恢复期康复措施 运动功能康复 日常生活能力及言语功能康复 认知功能康复 心理康复,康复措施,认知功能康复,全面康复 社区家庭康复 康复指导原则,康复指导,掌握颅脑损伤的定义及康复意义 了解颅脑损伤后的主要功能障碍 了解功能障碍的评定方法 熟悉急性期与恢复期的康复护理措施,小结,目 录,脑性瘫痪,概述 主要功能障碍 康复评定 康复原则与目标 康复措施 小结,内容简介,概述,定义 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常。 病因 最重要致病因素是脑缺氧或脑部血液灌注量不足 症状 运动障碍及姿势异常 常伴智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、 癫痫及心理行为异常,分型 按临床表现分为6型: 1.痉挛型( spastic) ; 2. 不随意运动型( dyskinetic) ; 3. 强直型(rigid) ;4. 共济失调型(ataxia) ; 5. 肌张力低下型( hypotonic) ;6. 混合型(mixed types)。 按瘫痪部位分为:1. 单瘫;2. 双瘫;3. 三肢瘫;4. 偏瘫;5. 四肢瘫。 根据病情严重程度分为:轻、中、重度。,概述,运动功能障碍及姿势异常 :,痉挛型：以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体痉挛为特征 不随意运动型：以不自主、无意识运动为主要症状 强直型：全身肌张力显著增高 ，可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动 共济失调型：表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失 肌张力低下型：肌张力显著降低，呈软瘫状 混合型：两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患儿身上，多见于痉挛型与不随意运动型混合,主要功能障碍,表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。,语言障碍：,智能障碍：,其中，痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能较差。,视觉障碍：,主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。,听觉障碍 ：,部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。,主要功能障碍,常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。,其他感觉和认知功能障碍 ：,癫痫发作 ：,临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。,情绪、行为障碍 ：,患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。,其他：,多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。,