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资源描述
.,1,年轻护士实践能力考核培训 骨科部分,镇江市中医院 翟蓉,.,2,提 纲,4,Ability,1,2,3,5,Actuality,Level,Way,Technological process,6,7,Train,护士的综合能力,目前护士现状,护士能力等级,考核方法和技巧,考核流程,Case,实境案例,能力培养,.,3,护士的综合能力,专业知识能力,实际解决问题能力,预见能力,人文素养,能力,思维能力,.,4,目前护士现状,现状,不重视病情观察,缺乏沟通意识与技巧,“教与学” 脱节,缺乏评判性思维意识,.,5,目前护士现状,思维现状,思维刻板化,思维情绪化,思维局限化,思维书本化,.,6,护士能力等级,N 1级(基本级) 从事临床护理工作0-3年左右,约相当于护理专业技术职务中护士、护师(第1-2年)阶段,此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下,逐步适应岗位任务,能负责病情较轻病人的护理,完成一般常规工作。,N2级(胜任级) 从事临床工作38年左右,约相当于护理专业技术职务中护师主管护师(第12年)阶段,此人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能,胜任岗位职责要求,能独立负责重病人的护理。,N3级(骨干级) 从事临床护理工作的8年以上,约相当于护理专业技术职务中主管护师副主任护师(第13年)阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理,承担临床带教,专科护理指导等工作。,N4级(专家级) 从事临床护理工作至少10年以上,约相当于护理专业技术职务中副主任护师(第4年起),主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理,承担护理咨询、专科护理门诊,全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。,.,7,考核方法和技巧,评价3-10年年轻护士实际工作能力 (替代原三基理论抽考),考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果,探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 (破除培训脱离临床,细节严苛、大事糊涂的积弊),引导年轻护士运用专业知识指导临床工作, 变被动工作为主动工作,解决病人的临床问题, 胜任临床护理工作,考核目的,.,8,考核方法和技巧,现场考核的思路,周二至周四:,周五上午:,确定科室,内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主,3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考,选择护士,选择病例 常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点,选择合适的病人 新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人,.,9,考核原则,考核方法和技巧,在实际考核中横断面和追溯要相结合,主要考核临床护理思维(护理程序的运用)能力、病情观察能力,规范操作能力,表达沟通能力,应变处理能力及人文关怀及素养,分层次考核,见什么考什么 有什么考什么,坚持学以致用,知行合一原则,以观察为主,提问为辅,考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%,回答问题占30%,.,10,考核方法和技巧,四、如何了解基本情况,读听,观察,询问,检查,目的:护理前的状况,接管后的比较,发现早起变化 方法:查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应 读听他人陈述,了解病人过去症状、体征,确定主要观察项目,内容:生命体征、疾病早期变化 项目:表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察:当生命体征正常,发现潜在变化趋势,内容:症状、感受、意识和心理 目的:观察后了解有问题、询问确定问题何在。,内容:生命和疾病体征、活动能力、能否配合。,.,11,考核方法和技巧,.,12,考核方法和技巧,六、查看护士巡视病人,病情了如指掌,了解,查看,测量,沟通,走到床边沟通交流 告知病人你的位置 突发情况请示处理,查看治疗的部位 掌握不良反应,测量生命体征 关注疼痛 关注安全,护士的主要职责,病情观察、记录动态变化,报告处理,自己所管病人 观察病情 进行中治疗护理 床边护理模式,.,13,考核流程,确定考核科室 与护士长交谈,了解病区动态变化 查询排班表,了解上班护士结构 确定备考护士(危重病人选择6-10年) 巡视病房,收集病人资料、查看病历 选定病人 与备考护士交流,交代注意事项(病人为中心) 随护士到病房 现场观察、横截面考核 追溯、提问 评价(病人、护士长、被考本人),考 核 流 程,.,14,骨科现场考核思路,选择合适的病人: 新入院病人 危重病人 特殊病情变化的病人 有特殊检查和治疗的病人,.,15,选择护士,3-5年 掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范,6-10年 知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理,.,16,1.人工假体置换 2.颈椎病 3.腰椎病 4.关节炎 5.上、下肢骨折,1.具有考核护士的知识点:急性筋膜间室综合症知识 2.具有可操作性:骨科体位的安置 3.具有可观察性:右骨固定患者的护理评估 4.具有可评价性:健康教育的效果评价,1.根据病人病情变化选择横截面 2.根据考核护士的层次,可以追溯过去、现在和未来,要求,常见病 多发病,体现护士专科水平,不同层次的横截面,骨科现场考核思路,.,17,骨科现场考核思路,3-5年护士 掌握基本技能 掌握基本知识 掌握操作规范,选择护士及考核重点,6-10年护士 知识延伸 急救处理 预见性护理 个性化护理,.,18,骨科现场考核思路,不同截面案例,模拟实景考核,.,19,截面一:股骨颈骨折病人术前,案例: 吴月华,女,因跌伤致右髋部疼痛,不能站立行走1天,门诊拟“股骨颈骨折”收住入院。摄片检查示:右骨骨粗隆骨折。刻下:右髋部疼痛,活动受限,不能行走。既往有糖尿病病史,自行控制。否认有“肝炎”、“伤寒”、“结合”病史,否认药物过敏史。 望闻切诊: 神志清楚,面色红润,语言清晰,未闻及异常气味。舌淡紫,苔薄白,脉细弦。右髋部轻度肿胀,右下肢屈曲内收畸形,压痛(+),右腹股沟中点附近压痛(+),右大粗隆叩击痛(+),右足跟叩击痛(+),右足血运活动可。 T:36.5 P:70次/分 BP:128/74mmhg 入院中医诊断:骨折(气滞血瘀) 西医诊断:右股骨颈骨折,.,20,截面一:股骨颈骨折病人术前,3-5年内护士护理该患者: 1.维持有效牵引,方法正确 2.评估病人方法正确 3.安慰患者及家属 4.术前指导正确,禁食禁饮的方法知道正确,对术前针、术前预防性用药的解释正确。,.,21,截面一:股骨颈骨折病人术前,3-5年考官可提问问题 1.此类病人应保持何种体位? 2.术前的护理措施有哪些? 3.术前的牵引如何保持有效性?,3-5考官可考操作 1.气压泵的使用 2.翻身,.,22,截面一:股骨颈骨折病人术前,6-10年内护士护理该患者: 1.14点同3-5年护士要求 5.在评估病人方面,要全面,从基本病情受伤状况、全身情况、局部情况、牵引有效性,自理能力,心理评估等方面入手。 6.和家属进行有效沟通,交代术后并发症的预防措施、教会其丁字鞋的使用,讲明术前针、术前预防性用药的必要性及药理作用。 (在沟通交流中,自然得体,体现人文关怀,处重点,收集资料完整),.,23,截面一:股骨颈骨折病人术前,6-10年考官可提问问题 1.根据评估,该病人术前目前存在哪些护理问题? 2.术前如何保持其正确体位,如何预防压疮? 3.术前的疼痛如何护理? 4.低分子肝素钙的药理作用及注意事项?,.,24,截面二:腰椎间盘突出症的出院指导,案例: 李镇鸣,男,55岁,因腰痛伴右下肢疼痛,麻木1月余,由门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。刻下:神情,精神一般,腰部疼痛,转侧活动欠利,右下肢疼痛,自服止痛药,效果不显。既往体健。否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”病史,否认药物过敏史。 T:37.1 P:78次/分 R:19次/分 BP:130/80mmhg 专科体检: 腰椎生理弧度略僵,腰4,腰5棘突及棘突旁无明显压痛,两侧肌肉压痛不明显,右下肢直腿抬高60(+),加强试验(+),左下肢直腿抬高(-),加强试验(-),环跳点压痛(-),抛股试验(-),右小腿外侧皮肤感觉较左侧减退,肌力正常,神经生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:腰椎MRI示,L4-S1椎间盘突出,腰椎退行性病变。 入院中医诊断:腰腿痛(气滞血瘀) 西医诊断:腰椎间盘突出症,.,25,截面二:腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年护士处理情况: 1.进行费用解释 2.解释好出院带药 3.进行出院评估,询问其症状改善程度,进行满意度调查 4.完成出院前的治疗护理工作,.,26,截面二:腰椎间盘突出症的出院指导,3-5年考官可提问问题 1.腰椎间盘突出症定义? 2.牵引注意事项? 3.正确睡姿如何?,.,27,截面二:腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年护士处理情况: 1.继续完成出院前的各项治疗护理工作 2.解释费用及出院带药 3.进行健康宣教,讲明腰围如何使用,日常生活中如何保持腰部 4.进行满意度调查 5.评估症状改善状况,.,28,截面二:腰椎间盘突出症的出院指导,6-10年考官可提问问题 1.腰突症病人正确睡姿为何种? 2.症状初发时,绝对卧床几周? 3.牵引如何保持有效性? 4.血塞通、川芎嗪的药理作用?,6-10考官可考操作 1.牵引 2.翻身,.,29,截面三:断指再植病人的术后,案例: 患者,女,23岁,因外伤致左手中指末节离断。患者无既往史,过敏史。 T:37.6 P:92次/分 R:22次/分 BP:130/90mmhg 入院中医诊断:离断伤(气滞血瘀) 西医诊断:左手中指末节离断伤,.,30,截面三:断指再植病人的术后,3-5年护士处理情况: 1.安排合适的病室温度 2.体位舒适,配合疾病要求,抬高 3.使用烤灯方法正确 4.生命体征观察方法正确,.,31,截面三:断指再植病人的术后,3-5年考官可提问问题 1.病室温度适合多少? 2.术后应绝对卧床几天? 3.术后6-8h后未排尿,如何处理? 4.罂粟碱药理作用? 5.肝素的药理作用?,3-5考官可考操作 1.烤灯的使用 2.肌肉注射罂粟碱 3.静脉泵的使用,.,32,截面三:断指再植病人的术后,6-10年护士处理情况: 1.1-4点同3-5年护士要求 5.疼痛的评估与处理 6.断指再植的观察,.,33,截面三:断指再植病人的术后,6-10年考官可提问问题 1.1-4点同3-5年护士? 5.疼痛如何评估及分级? 6.断指再植的护理要点是什么? 7.目前的护理问题有哪些?,6-10考官可考操作 1.心电监护仪的使用 2.吸氧,.,34,启发式培训,刺激式培训,评估式培训,总结式培训,能力培养,发散性思维是重要的思维方式,以点到面,思维分析,.,35,谢谢观赏!,.,36,人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。,.,37,/10/29,.,38,
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