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,高血压病的分级诊疗,余姚市第二人民医院 高血压专病门诊,高血压是最常见的慢性病,心血管综合症,是心脑血管病最主要的危险因素 是心脑血管病死亡的主要因素,危害极大,上医治未病,中医治欲病,下医治已病,高血压的检出,普通人群,(1)定期筛查:健康成人定期测量血压,每2年至少测1次。 (2)机会性筛查:健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者;在单位医务室、医院(35岁以上首诊测量血压制度)等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。,高血压的检出,易患人群,(1)正常高值血压人群 (2)超重和肥胖 (3)酗酒 (4)高盐饮食 (5)高血压家族史 (6)年龄55岁,高血压的检出,易患人群,(1)一般要求每半年测量1次血压 (2)提倡家庭自测血压 (3)利用各种机会性筛查测量血压,初次血压升高者的处理,第1次发现血压达到高血压诊断标准,(1)如重度升高(即收缩压180 mmHg 和/或舒张压110 mmHg),排除其他干扰因素,并安静休息后,复测仍重度升高,可诊断为高血压。 (2)如轻、中度升高(即收缩压140 mmHg而180 mmHg;和/或 舒张压90mmHg 而110 mmHg)者,建议4周内再复测血压2次,均达到高血压诊断标准,则诊断为高血压; (3)复测血压未达到高血压诊断标准者,则增加血压测量次数(每36个月至少测1次);对有条件者,进行动态血压或家庭血压测量。,健康教育处方,(1)低盐膳食处方 (2)限酒处方 (3)运动处方 (4)戒烟处方 (5)心理平衡处方,中医治欲病,高血压的定义,(1)在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。 (2)既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。 (3)当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压135/85 mmHg;动态血压白天135/85 mmHg,或24h平均值130/80 mmHg。,血压测量规范,测量方法有三种 1、诊室血压; (诊断标准) 2、家庭自测血压; (提倡,排除白大衣高血压) 3、动态血压; (有条件,发现隐匿性高血压),血压测量规范,1:水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。 2:袖带气囊至少覆盖80%上臂周径 3:测量前30min避免剧烈活动等;测量5min内安静休息。测量时保持安静不说话。 4:坐位,上臂裸露,上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者,加测站位血压。 5:袖带下缘应在肘弯上2.5CM,松紧已插入1-2指为准。听诊器放在肱动脉处。 6:柯氏音:收缩压听第音。舒张压听第音(消失音)。如12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失,舒张压听 第音(变音)。 7:1min重复测量,一般测3次,至少取2次平均值;如果测量值相差5mmHg,要求再次测量,取3次平均值。,血压的定义和分类,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血压 1级(轻度) 140159 或 9099 亚组:临界高血压 140149 或 9094 2级(中度) 160179 或 100109 3级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准,简化危险分层项目内容,预后危险度分层,排除继发性高血压,5%-10%的高血压患者为继发性高血压 常见病因有 慢性肾脏病 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 药物相关,警惕继发性高血压的可能,下述情况建议转上级医院进一步检查 发病年龄30岁 重度高血压(3级) 降压效果差 血尿、蛋白尿或有肾脏病史 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 血压升高伴肢体肌无力,或伴自发性低血钾 阵发性高血压 四肢血压明显差异,大动脉等搏动减弱或不能触及 长期口服避孕药者。,高血压的治疗,高血压的治疗,高血压的治疗,分级诊疗路径,双向转诊标准,1.上转至二级及以上医院的标准。 (1)社区初诊的高血压患者,如有以下情况之一: A.多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗; B.合并靶器官损害需要进一步评估治疗; C.高血压急症; D.怀疑继发性高血压; E.妊娠和哺乳期妇女。,双向转诊标准,1.上转至二级及以上医院的标准。 (2)在社区随访的高血压患者,如有以下情况之一: A.采用2种以上降压药物规律治疗,血压仍然不达标; B.血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制; C.血压波动较大,临床处理有困难; D.随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重; E.患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应; F.高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。,双向转诊标准,2.下转至基层医疗卫生机构的标准。 诊断明确,治疗方案确定,病情稳定的患者。,并发症及合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,并发症及合并疾病的检查,高血压的分级管理,高血压的分级管理,高血压管理级别的调整,管理1年后视情况调整; 血压连续6个月控制好的,可谨慎降低管理级别。 对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者及时升级管理。,患者的自我管理,1.患者自我管理小组 提倡高血压患者自我管理,交流经验。 2. 家庭血压测量 家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容。,患者的自我管理,3.自我管理小组管理指标: (1)血压知晓率。 (2)血压防治知识知晓率。 (3)药物的治疗作用及副作用知晓率。 (4)患者就医依从性、医嘱执行率。 (5)干预行为执行率。,建立团队签约服务模式,签约团队至少包括 二级及以上医院专科医师(含中医) 基层医疗卫生机构全科医生(含中医) 社区护士 有条件加 临床营养师 心理咨询师,不同级别医疗机构的功能定位,基层医疗卫生机构 负责疾病临床初步诊断,按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案; 建立健康档案和专病档案,做好信息报告工作; 实施患者年度常规体检,有条件的可以开展并发症筛查; 开展患者随访、基本治疗及康复治疗; 开展健康教育,指导患者自我健康管理; 实施双向转诊。,不同级别医疗机构的功能定位,二级及以上医院 负责疾病临床诊断,按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案; 实施患者年度专科体检,并发症筛查; 指导、实施双向转诊; 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。 二级医院负责急症和重症患者的救治,对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治,对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。,谢谢聆听,
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