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.,1,小儿疝气的围手术期护理,池州市人民医院普外一科 江丽华,.,2,小儿疝气即小儿腹股沟疝气,俗称脱肠,是小儿普通外科 手术中最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气,若仅有腹腔液进入阴囊内,即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4,男生是女生的10倍, 早产儿则更高,且可能发生于两侧。,什么是小儿疝气?,.,3,.,4,.,5,小儿疝气的影响,一、小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 二、腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。 三、疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。,.,6,对于小儿疝气手术,分为两种情况: 第一,如果小儿在10个月以内可以暂时不手术,宝宝现在具有自愈的能力。家长们要观察宝宝的病情,尽量避免宝宝大声哭闹、便秘,防止疝气嵌顿。 第二,如果小儿超过10个月,必须进行手术治疗,手术是治愈疝气的唯一方法。家长一定要及时带小孩到医院治疗,否则如果疝气发生嵌顿,轻则失去生育能力,重则威胁生命。家长们一定要引起重视。,小儿疝气的手术时机,.,7,1 小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。 2 通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。 3 一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。,小儿疝气的症状,.,8,4 发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高,肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情况称为可复性疝气。,小儿疝气的症状,.,9,5 如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。,小儿疝气的症状,.,10,.,11,一般皆以全身麻醉, 采取疝囊高位结扎术, 手术安全且时间不长。 若有疝气发生, 宜早日治疗。,小儿疝气的手术方式,.,12,1、加强健康教育 告知患者及家属该手术具有操作,告知家属术中麻醉方法,手术过程,术后患儿可能出现的并发症及应对措施,取得家长的理解与配合等。 2、做好心理护理 小儿常产生陌生感、饥饿感,所以我们常来到患儿床前与患儿熟悉起来,消除患儿的陌生感,针对家长及患儿对手术较恐惧、担心术中及术后并发症、怀疑手术效果等问题,护理人员应用亲切、鼓励的语言与他们交谈,增加患儿的安全感,提高心理应对能力。减轻焦虑、恐惧、担心,让他们保持良好的心理状态,对恢复健康充满信心。,小儿疝气的术前护理,.,13,3、术前准备 术前做好各项的准备外,重点做好胃肠道的准备,术前禁食8h,禁水4h,防止不良反应及并发症的发生。,小儿疝气的术前护理,.,14,1、术后卧位的护理 传统腹股沟疝修补术后当天采取屈髋、屈膝平卧位,切口处常规0.5kg砂袋压迫1224h,患者有明显的不适感,而经腹手术术后无特殊要求。一般6h后可根据患者的意愿采取舒适卧位,无需压砂袋,大大增加患者的舒适感。 2、术后的观察 按麻醉术后护理。术后需严密观察患儿生命体征的变化,给予心电监护,每15-30min监测血压、脉搏、呼吸1次;还应密切观察腹部情况如有否切口渗血情况、腹痛、腹胀若有异常及时报告医生处理。,小儿疝气的术后护理,.,15,3、术后早期活动 传统术后需卧床47天下床活动,但经腹高位结扎术后第一天就可床上活动促进切口愈合,术后次日鼓励下床活动,不必长时间卧床,术后疼痛轻,下床活动早,可防止便秘、腹胀的发生,促进康复,大大缩短了住院时间。,小儿疝气的术后护理,.,16,以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主, 食蔬菜和水果,预防便秘; 注意休息,勿剧烈运动,进行适当体育锻炼;根据天气变化穿衣,预防感冒; 如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,及时就诊,小儿疝气的出院指导,.,17,注意事项: (1)应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。 (2)注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。 (3)尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。 (4)适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的 食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。 (5)大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质。,小儿疝气的自疗,.,18,1、由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。,小儿疝气的预防,.,19,4、吃些易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。 ,小儿疝气的预防,.,20,/10/29,.,21,
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