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.,1,急性跟腱断裂的手术治疗,三院,.,2,跟腱解剖 发病机制 临床表现 急性跟腱断裂的治疗方法,.,3,跟腱的解剖 跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱,长约15.0cm,起自小腿中1/3,止于跟骨结节中点。跟腱自上而下逐渐变窄增厚,在跟骨结节上方26cm为最窄。止点位于皮下,止点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬垫。,.,4,跟腱周围无腱鞘,仅有疏松网状组织(腱周组织),腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。其内的血管供给跟腱营养,跟腱背侧有78层润滑层,每层间有独自营养血管,层与层之间有血管通行;踝关节活动时,层与层之间可有活动。 跟腱营养动脉分布显示,下段区域相对血供较少。,.,5,.,6,踝关节在过伸位突然用力,断裂多在距跟腱止点上方2-6cm处。,.,7,.,8,发病机制 跟腱自上而下逐渐变窄增厚,在跟结节上2-6cm处最窄. 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。 跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减少。,.,9,病理变化: 急性:伤后10天内,跟腱纤维呈亮白色韧性好无水肿或水肿很轻,缝合对缝线把持好力。 亚急性:伤后10至20天,腱周组织肿胀瘢痕脆性较大,跟腱纤维组织变脆,对缝线把持力弱缝线牢固程度降低。 慢性:伤后20天以后,跟腱纤维肿胀消退,瘢痕老化,对缝线把持力强。,.,10,临床表现: 跟腱部位肿胀疼痛。 足跖屈无力。 查体:跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明显减弱,提锺试验阳性,Thopmson试验阳性。 MRI可以证实。,.,11,.,12,急性跟腱损伤治疗方法: 手术或保守 文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10%-30%。,.,13,手术方法 改良Kellssler缝合法 Bunnell法 跟腱龙 微创缝合法,.,14,微创缝合法: 病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边,使踝关节处于自然跖屈位,于跟腱内侧做长约4厘米切口,锐性切开达腱周组织,切开腱周组织,暴露跟腱断端,清除血肿,断端修剪整齐,以断端为中心分别于两断端对称各缝合3针缝线,其中中间一针为不可吸收线,其余2针为可吸收缝线。,.,15,踝关节跖曲跟腱对合,张力适中,3股缝线分别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口,3-0可吸收缝线加强缝合跟腱断端,缝合腱周组织,缝合切口。术后踝关节跖曲200位短腿石膏固定。,.,16,术后处理:术后第1天进行肌肉收缩锻炼,3周改石膏为中立位,6周拆除石膏扶拐部分负重行走,12周全负重行走。,.,17,有限切开缝合术优点: 清晰解剖并完整保护腱周组织,直视下观察跟腱断端对合情况,保证修复质量。 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运,避免“8”字缝合对血运影响。 由于采取微创切口,跟腱对合后不会出现弓弦样绷起,故容易将腱周组织完整缝合保护跟腱,避免其与皮下组织粘连。,.,18,本方法于跟腱龙比较: 跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤,进针点选择的限制,存在降低缝线对跟腱组织牵拉强度的影响。 方法简单不受条件限制,尤其适合基层医院。费用低廉,减轻病人负担。 本方法微创,血运破坏小,软组织继发粘连机会少,再断裂或感染机会少,对腓肠神经损伤风险少,跟腱恢复好。,.,19,该方法需要注意事项: 手术时间:手术应在肿胀前否则在肿胀消退皮肤皱褶出现。 跟腱内侧切口。 应锐性切开至深筋膜,避免钝性剥离造成皮下营养血管网破坏和脂肪液化,从而减少皮肤坏死,感染,粘连。 保护腱周组织,避免破坏其从腹侧进入跟腱血管束。,.,20,修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大,以免阻断血供影响愈合,术后石膏固定于跖曲位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端,腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中,减少线结刺激。,.,21,谢谢!,/10/29,.,22,
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