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资源描述
.,1,急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程,.,2,急性脑血管病概念,脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中,意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变,从而引起颅内血液循环障碍,脑组织受损的一组疾病。,.,3,急性脑血管病分类,脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,.,4,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能:,一侧肢体无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 言语不清或理解语言障碍。 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 头晕伴呕吐 既往少见的严重头痛或呕吐 意识障碍或抽搐,.,5,急性脑血管病的主要症状,偏盲,偏身感觉 障碍,构音障碍,失语症,半恻空间忽视,偏瘫,平衡障碍,四肢不协调,复视,失用,.,6,卒中病人识别,一侧面瘫,.,7,卒中病人识别,一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。,.,8,FAST,.,9,时间就是大脑 TIME IS BRAIN,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后,每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑,.,10,脑梗死动、静脉溶栓总适应症,发病4.5(3h)内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24)选择动脉内局部介入溶栓 年龄18-80岁 脑功能损害的体征持续 无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗 脑无脑出血 家属同意。且患者或家属签署知情同意书。,.,11,动、静脉溶栓总禁忌症,年龄80岁 血压200/120;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动 性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者(INR1.5,血小板计数100,000/mm3 ) 严重心、肝、肾等实质脏器疾病,.,12,相对禁忌症,意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠,.,13,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014(静脉溶栓),对缺血性脑卒中发病3h内(级推荐,A级证据)和3-4.5h(级推荐,B级证据)的患者,应根据适应证和禁忌证严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 如没有条件使用rtPA,且发病在6h内(级推荐,B级证据)可以尿激酶 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物(级推荐,C级证据)。 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓24h后开始(级推荐,B级证据),.,14,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014(血管内介入治疗),发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(级推荐,B级证据)。 由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓,虽目前有在发病24h内使用的经验,但也应尽早进行避免时间延误(级推荐,C级证据)。 对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的(级推荐,C级证据)。 对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的(级推荐,B级证据)。,.,15,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014(血压管理),准备溶栓者,血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高,收缩压200mmHg或舒张压110mmHg,可选用拉贝洛尔等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。,.,16,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014(血糖管理),血糖超过10mmol /L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测,血糖值可控制在7.7-10mmol/L。 血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。,.,17,起病时间判定,对考虑要溶栓的患者,病史非常重要,尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时,.,18,应迅速获取简要病史,包括:,症状开始时间 近期患病史 既往病史 近期用药史,.,19,院前急性脑卒中救治体系,.,20,急性脑卒中救治体系,.,21,急诊诊断检查要求:,1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定,.,22,院前外院已经行头CT检查怎么办?,.,23,Rt-pa(阿替普酶),使用方法:rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注,其中10%在最初1分钟内静脉推注,其余持续滴注(泵入)50分钟,用药期间及用药24h内应严密监护患者(级推荐,A级证据)。 例:患者体重70kg,70*0.9=63(mg) 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入),.,24,治疗中心环节,治疗中心环节抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂,.,25,急性期治疗的目标:,(1)减少梗死的脑组织的面积。 (2)预防并发症。 (3)降低致死率和致残率。 (4)预防中风的再次发生。,.,26,脑卒中急诊流程简图,.,27,谢谢!,知识回顾Knowledge Review,/10/29,.,29,
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