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.,1,常用化疗药物毒副作用,兰大二院肿瘤内科 王娜,.,2,一、骨髓抑制,1、白细胞抑制:白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10左右达到最低点,在低水平维持23日,即开始回升,历时710日后可恢复至正常;一般I度和II度的白细胞抑制不需处理,多可以自然恢复,且不会影响下个疗程的化疗;通常III度和IV度的白细胞抑制需要积极的处理。,.,3,2、血小板抑制:血小板的下降比白细胞晚,但是回升非常快;目前没有非常的好的药物治疗血小板下降;I度和II度的血小板的抑制无需处理;III度和IV度的血小板抑制需要积极地处理;,.,4,造血系统毒性反应,WHO(1979年)推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,.,5,骨髓抑制明显的药物,紫杉类:紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类:长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类:卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类,.,6,二、消化道症状,一)、恶心、呕吐的处理: 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一,控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,它直接关系到以后化疗反应的轻重; 一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻; 严格计算出入量,注意水电解质平衡,.,7,引起恶心呕吐的抗癌药及其强度分类,极高度致吐药:呕吐发生率达90100%,如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺 (1000mg/m2)等。高度致吐药:呕吐发生率为6090%,如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺(1000mg/m2)、甲基苄肼等。 中度致吐药:呕吐发生率为3060%,如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。低度致吐药:呕吐发生率为1030%,如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。,.,8,二)、腹泻: 化疗当中不常见;个别的药物可以引起腹泻:5-FU、紫杉醇; 5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长,进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长,最常见的是难辨梭状芽孢杆菌(难辨);个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻,但是其原因不明; 三)、便秘 与有神经毒性的化疗药有关:长春花生物碱、VP-16(足叶乙甙 )、DDP(顺铂);,.,9,三、口腔溃疡,口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式;标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡;用药56日后开始出现,至停药一周左右,逐渐愈合;抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门,少数可波及阴道口及尿道;更生霉素所致的溃疡,多在舌边及舌根,溃疡深、疼痛重;常用的化疗药中,以MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重, 5-FU、VP-16(足叶乙甙 )次之;,.,10,四、药物外渗:,药物外渗易引起皮肤损害的药物: 各种植物类化疗药,如VCR(长春碱 )、VP-16 (足叶乙甙 )、Taxol(紫杉醇); 抗生素类化疗药,ADM(阿霉素 )、EPI(表阿霉素 )、BLM(博来霉素 )、ACT-D(放线菌素D ); 抗代谢药物,5-FU、MTX; 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物(ADM、EPI),当然也是最严重的;,.,11,五、脱发,最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药,如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素,另外,抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发,如泰素、紫素、VP-16(足叶乙甙) 、VCR(长春新碱 )等,.,12,六、末梢神经炎,周围神经:草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙 中枢神经:异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调 周围神经毒性为可逆性,严重者需及时停药,补充大剂量维生素可能可以减轻 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症状的减轻; 严重的末梢神经炎是停化疗的指征;,.,13,七、心脏毒性蒽环类药物,阿霉素ADM、表阿霉素EPI 阿霉素和表阿霉素对于心肌有影响,而且这种影响很久不会消失,是剂量限制性毒性反应;主要的影响表现为心肌收缩力受影响,最常见的左室射血分数的下降,严重时为充血性心力衰竭,有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭;,.,14,化疗药物的神经毒性,.,15,紫杉醇药物(泰素、特素、紫素等)对心脏的传导系统有影响,主要表现房室传导阻滞、心律失常等;化疗期间定要心电监测。 大剂量环磷酰胺可引起心肌炎,与蒽环类联合毒性加重;临床表现为:活动后胸闷、气急,心包积液、心力衰竭(可在停药后几周内发生)等;心电图改变:T波低平或倒置,ST段下降,各种心率失常,出现持续的QRS波低电压是心脏毒性较特异的表现,.,16,八、肾功能损害,DDP(顺铂):对于肾脏影响最大,主要是对于肾小管的损伤,在某种意义上来讲是不可逆的,而且在理论上来讲,无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤,最后引起肾衰。 异环磷酰胺:出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应,是停止化疗的指征;出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响,甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加;化疗期间必须每天检查尿常规(有无血尿);Mesna(美司钠 )对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效。,.,17,.,18,九、肝损害,急性肝损害(轻微),通常发生于化疗结束后1-2周,一般不严重;表现为肝酶升高、胆红素升高,有时伴有黄疸 治疗后一周复查肝酶水平,正常既可以恢复化疗,.,19,十、听神经损伤,最容易引起听神经的损伤的化疗药物是顺铂;出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征;如果患者有这方面主述,应该立即请耳鼻喉科会诊,必要时进行听力试验;顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿,因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤;,.,20,十一、肺纤维化,博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化; 但是目前已经非常少见; 肺纤维化是其最严重的化疗副反应,是剂量限制性毒性,.,21,2008护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率,.,22,护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率,.,23,配药时的防护,配前洗手穿防护衣,戴口罩帽子,聚氯乙烯手套, 外加乳胶手套,有破损立即更换。 2 操作台应覆以一次性防护垫,减少污染,一旦破损 污染或操作完毕,立即更换。 3 安瓿打开应用纱布包好,注溶酶应沿瓶壁缓慢注入, 以防粉末逸出。使用一次性注射器,抽药不超过容器3/4。 5 配药的一切用物放于污物袋中密封,着标记,台面 及操作柜内部用酒精擦试。 6 操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗。,/10/29,.,24,
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