.,1,局麻药不良反应及处理,四川大学华西医院麻醉科 王 儒 蓉,.,2,一、毒性反应 概念：单位时间内局麻药的浓度超过机体的耐受能力。常见原因：,一次用药量超过最大剂量,局麻药误注入血管内,作用部位血管丰富,病人体质衰弱,.,3,临床表现,中枢神经系统,心血管系统,兴奋,嗜睡,多语，耳鸣，惊恐不安,精神错乱，肌张力增高,抽搐，惊厥,面色潮红,血压升高或波动,心率增快,抑制,深睡，意识消失，呼吸抑制,呼吸暂停,面色苍白,血压下降，心率缓慢,心律失常,循环衰竭,呼吸心跳骤停,.,4,对 症 治 疗,治疗原则,停止给药,镇静,解痉,呼吸抑制:吸O2，气管插管和 人工呼吸,循环抑制：补充血容量，用血 管活性药物。,呼吸心跳停止：立即心肺复苏,.,5,预防：重在预防 一次用量极量常用局麻药的一次最大剂量 根据各种局麻药作用时间长短间断给药 同时使用几种局麻药，应按其毒性大小折合成普鲁卡因的量局麻药的相对毒性(与普鲁卡因比较) 使用最低有效浓度。 加血管收缩药 常规给予麻醉前用药 根据体质情况和用药部位给药 防止局麻药误入血管内 警惕局麻药毒性反应的先驱症状幻灯片 8,.,6,常用局麻药的一次最大剂量,.,7,常用局麻药的相对效力和相对毒性,2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml=利多200mg+布比75mg =普鲁400mg+普鲁600mg,.,8,二、过敏反应： 概念： 病人曾接受过局麻药并无不良反应，但当再次使 用该药时，却引起极严重的反应。 临床表现： 轻者-皮肤斑疹，或血管性水肿 重者-呼吸粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸 困难，肺水肿及循环虚脱,.,9,处理： 立即停药 抗组胺药 抗过敏 肾上腺皮质激素 维持呼吸道通畅 对症治疗 维持循环稳定,.,10,三、高敏反应： 概念：用量少于常用量或极量时就出现毒性反应 的症状 临床表现：多较急剧，可突然发生晕厥、 呼吸抑制、循环虚脱。 处理：和毒性反应相似 立即停药 对症治疗,.,11,再见,/10/29,.,12,