心电监护仪的使用,心电监护仪的使用,郝献芳,心电监护仪的使用,心电监护仪的使用,心电监护仪的使用,一、心电监护仪的基本结构和功能,1.心电输入信号 心电输入信号分为有线和无线两种方式。 “有线监测” “遥控监测”,2.显示器 心电图显示呈规则滑动，遇有短暂异常心电图时可以冻结，直接观察实时心电信号。 3.记录器 记录方式有实时记录和延时回忆记录 延时记录能记录实时心电图前515秒的 心电图图形。 有的记录系统还可记录趋势图或将心电信号记录于磁带上，通过 回放系统了解数小时前的心电监护情况。,4.报警装置 报警一般根据患者的具体病情来设置报警界限。上下限1020%。 5.其他附属装置 呼吸监测、血氧饱和监测、无创血压监测、有创血流动力学监测 等,1.显示、记录和打印心电图（ECG）波形和心率（HR）数字。 2.设置心率、血压报警上下限，发现异常及时报警 3.图形冻结供仔细观察和分析 4.数小时到24小时的趋势显示和记录。,心电监护仪的基本功能,心电监护的意义,监测患者心率的动态变化情况，了解患者心血管功能状态的变化。 连续显示患者心电图，了解心房及心室节律是否规整，各间距是否正常，各波形是否正常。P波与QRS波群的关系，及早发现并识别心律失常。 根据心电图诊断标准，正确诊断各种心律失常，如早搏、心动过速、扑动、颤动及传导阻滞，及早采取积极措施，抢救致命性心律失常。 由于监护导联不易正确判断心室复极的STT改变，因此当发现ST段上抬或降低、T波高耸或低平时，应及早作12导联常规心电图以助诊断。,心电监护操作流程,一、评估病人病情、仪器性能是否完好二、计划1、 着装整洁，操作前洗手2、用物：心电监护仪一台，治疗盘内有电极粘贴纸5个，持物钳子、弯盘、75酒精棉球、生理盐水纱布、记录单、必要时备配电盘,心电监护操作流程,1、携物至床边，对床号、姓名、解释。 2、接电源及监护插座，开机； 3、用酒精棉球擦电极粘贴部位，接导联线，粘贴电极片。选择P、QRS、T波显示较清晰的导联（通常是导联） ，调节振幅。 4、连接血压袖带 5、根据病人病情，必要时夹血氧探头 6、调节报警参数:心率、血压、呼吸、血氧。 7、整理用物及床单位。,电极片安放位置,（1）三电极（综合导联）负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。 （2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。,RA：right armLA : left armLL : left legRL : right legV: ventricle （ C： Chest）,放置监护导联电极时，应不影响作常规心电图，也不影响除颤时放置电极板，必须留出一定范围的心前区。 电极片应每天更换位置，防止局部皮肤过敏。 心电波形易受交流电、肌电影响。监护时应向家属解释2m2范围内避免使用手机；电极片避免贴在肌肉较多处及骨骼突隆处。,呼吸监测,呼吸是指监护病人的呼吸频率。呼吸频率是病人在单位时间内呼吸的次数。 平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人16-18次/分。 呼吸监测是针对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化来得到呼吸信号的，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形。,呼吸过速：呼吸频率超过24次/min。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。 呼吸过缓：呼吸频率低于10次/min。见于颅脑疾病、巴比妥类药物中毒等。,血压监测,1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低。袖带的导管应放在肱动脉处。 2嘱病人平卧位，手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 4不应在打点滴或有恶性创伤、偏瘫手臂侧测量血压，否则会造成血液回流或影响测量结果。 5. 测量前袖带内空气应排净。,附：血压测量的方法,检查血压计的性能是否完好，袖带的宽度是否合适 体位：病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平，坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线。偏瘫者测健肢。 缠袖带：卷袖、露臂，手掌向上，肘部伸直，放妥血压计，开启水银槽开关，驱尽袖带内空气，平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝23厘米。袖带松紧以放入一指为宜 注气：听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压球，关气门，注气至肱动脉搏动音消失，再升高20-30mmHg。,附：血压测量的方法,放气：缓慢放气，速度以水银柱每秒下降2mmHg为宜,注意水银柱刻度与肱动脉声音的变化。 有些医护人员测量血压时,将听诊器胸件置于袖带内,尤其在抢救危重病人时，此种方法可使所测得的血压值明显降低。 正常人安静状态下的血压范围为收缩压90139mmHg,舒张压6089mmHg,脉压3040mmHg。,血压分级,血氧监测,1探头线置于手背侧（指甲面朝上）。病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 2病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 3血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。 血氧饱和度（SPO2）正常值95，9094为氧失饱和状态，小于90为低氧血症。,心电图简介,四波： P波心房除极波 QRS波心室除极波 T波心室快速复极波 U波机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段： P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 QRS时间：心室除极时间 ST段：心室复极缓慢期 Q-T间期：心室除极和复极的总时间,正常心电图构成,R,Q,S,T,U,P,正常窦性心律,1、符合窦性心律条件： 每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V4V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一导联PP间距相差0.12s。 3、QRS波群时间：小于0.12s。 4、QT间期：0.32-0.44s。 5、心率：60100次/min。,期前收缩,定义：又称过早搏动，简称早搏 在窦房结发出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动，支配心房或心室。 基本特点： （1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇,起源部位: 房性 房室交界性 室性早搏 数目多少: 偶发早搏：5次/min(常规心电图 或听诊)或30次/h(24小时动态心电图) 频发早搏：5次/min或30次/h,二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上,室性早搏(premature ventricular complex, PVC) （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波 （2）QRS时间 0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）代偿间歇完全,0.66s,0.66s,0.66s,PVC 二联律（ bigeminy ）,二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ),治疗和护理：室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常（室速或室颤），特别是当室早发生于急性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。 首选利多卡因静推。,阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常. 根据异位冲动起源部位不同可分为：房性 房室交界性 室性心动过速， 前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速。,临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。,（1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.01秒)； （3）频率160220次/min 。,阵发性室上性心动过速（PSVT）,治疗和护理： 1.减轻病人焦虑，嘱卧床休息。 2.刺激迷走神经，降低心室率。 常用方法 .刺激咽喉，诱发恶心，呕吐 .屏气，嘱患者深吸气后闭口，然后用力做呼气动作。 .压迫眼球 .颈动脉窦按摩 3.抗心律失常药物：异搏定（维拉帕米）、普罗帕酮（心律平）等，ATP 4.同步直流电复律。,室性心动过速（VT）,（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率150200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离， P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波。,治疗和护理：积极治疗室性心动过速对防止心室扑动和颤动的发生十分重要，紧急处理分4步 终止室速：药物转复 、电转复 寻找基础病因 消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 预防复发,扑动与颤动 是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为:心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动,心房扑动（AFL）,1).P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）； 2).心房率250350次/min； 3).QRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐； 4).T波在多数导联不能明视。,心房颤动（AF）,P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波） 心房率为350600次/min QRS波群多呈室上性,心室律绝对不整齐 T波在多数导联不能明视,治疗和护理：房颤的临床意义在于患者心功能状态和心室率快慢，若心室率极快，伴有心绞痛、严重心衰，应立即同步直流电转复。（洋地黄中毒时应避免电转复） 药物转复：洋地黄、心得安等 房颤时，心房失去协调收缩，易形成附壁血栓 应注意抗凝治疗。,心室扑动(ventricular flutter) 是心室肌内形成环行激动所致,P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波； 室性频率为200250次/min。,心室颤动(ventricular fibrillation) 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤,P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200500次/min。,治疗和护理：发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。,房室传导阻滞,房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。,atrioventricular block, AVB,一度房室传导阻滞,1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期0.20s,房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。,P-R间期：0.28s,P,P,P,二度房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞 莫氏(Mobitz) I型,P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群； 2. 脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。 3. 房室传导比例一般2：1 ，比如3：2， 4：3, 5: 4等,二度II型房室传导阻滞 又称：莫氏(Mobitz) II型,P-R间期固定（正常或延长） 间断出现P波后QRS波群脱漏, 房室传导比例一般为2：1，3：2等,P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现。 心房率心室率(P-PR-R)； 根据潜在起搏点的位置不同,QRS波群形态可为室上型或宽大畸形。,三度房室传导阻滞 又称 完全性房室传导阻滞,II,V1,P,P,P,P,1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现 2、心房率心室率(P-PR-R)： P-P间距: 0.48s，心房率: 125次/分； R-R