.,1,必要性,.,2,-国内外普及程度,教育和培训 Education and Training,.,3,相关概念,心肺复苏术：是针对呼吸心跳停止的 急症危重患者所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动，采用人工呼吸替代自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。其目的是开放气道、重建呼吸和循环。,.,4,相关概念,临床死亡：心跳呼吸停止，各器官暂时停止功能活动，是可逆的。 生物学死亡：严重损伤造成永久性脑死亡，器官功能终止活动，是不可逆转的。,.,5,呼吸心搏停止的 原因,呼吸停止的原因 气道异物阻塞 溺水 窒息 烟呛 触电 药物中毒 心肌梗死 任何原因引起的昏迷造成的呼吸道阻塞,.,6,呼吸心搏停止的 原因,心搏停止的 原因 1 心电活动的障碍 心室纤颤、心搏停止、室性心动过速、完全性心传导阻滞 2 心肌收缩乏力 心肌梗死、心力衰竭、缺氧、酸中毒、电解质失衡、药物的作用 3 静脉回流和心排血量不足 低血容量、心包填塞、腔静脉受压、肺栓塞、心肌破裂、室壁动脉瘤,.,7,猝死概念-心博呼吸骤停,意识突然丧失，昏倒于各种场合。 面色苍白或转为紫绀。 瞳孔散大。 颈动脉搏动消失，心音消失。 部分患者有短暂而缓慢叹息样或抽气样呼吸。,.,8,心搏呼吸骤停,准确判断：5-10秒，不超过10秒,.,9,现代复苏的三要素,口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤即现代复苏的三要素。 心肺复苏是决定预后的基础，脑复苏是决定患者生存质量的关键。,.,10,生存链,尽早评估,尽早CPR,尽早除颤,尽早高级护理,.,11,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,.,12,争分夺秒,大量实践证明： 心肺复苏的“白金4分钟”：时间就是生命 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心肺复苏每延迟1分钟，患者的生存率下降710%,.,13,2005美国心脏协会心肺复苏（ CPR）与心血管急救（ ECC）指南于2005年12月在国际circulation循环杂志面世。取代了2000指南。 新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。,2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南,.,14,核心基础生命支持（BLS）,统计资料： BLS 10min 存活率43.8 % BLS 10min 存活率20.7 % 主要改进的范围 心脏按压与通气比率； 除颤时分析心律与电击所占去的按压时间,.,15,.,16,会议中的争议问题,2000指南按压/通气：15/2；频率100次/min，（2次通气14-16秒太长）,其次、电除颤上（3次1分钟40s）时间长 44s不可能完成100次/min的按压频率,VF(室颤）时，按压和电击何者优先？,.,17,主要改进内容,基本的生命支持 （BLS） 1. ABCD评估; 2.CPR操作 高级生命支持 (ACLS) 成人小儿新生儿,.,18,基础生命支持,(BLS),.,19,A. 气道控制,仰头抬颏法 头倾斜-下巴抬高或用力推下颌,心肺复苏术,怀疑颈椎外伤,托颌法,仰头抬颏法,.,20,B. 呼吸支持,口对口（鼻）人工呼吸 空气氧浓度21%-呼出气氧浓度16% 最初几分钟使用气袋-面罩通气,.,21,人工呼吸要求,避免多次吹气或吹入气量过大过猛,有脉搏无呼吸：,给予人工呼吸无需胸外按压 成人：10-12次/分钟 ；婴儿或儿童：12-20次/分 所有人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上, 给予人工呼吸前，正常吸气即可,.,22,注意点：,垫一层薄的纱布 吹气量=可见胸廓起伏 吹气时不需要暂停按压、不考虑通气与按压同步（尽可能的减少中断胸部按压的因素） 比例 30：2 （5个循环后观察效果，2分钟） 清除呕吐物和分泌物 气管内插管、喉罩气道：同等有效 非同步通气： 8-10次/分钟 在心肺复苏时有异物阻塞气道：禁止舌牵引和手指盲探,.,23,持续胸外心脏按压：100次/分钟 单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外） 双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2 双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换,C. 循环支持,.,24,心肺复苏按压标准,1、地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应采用踏脚板，双膝平病人躯干，肘关节伸直，上肢成一直线，与胸部垂直不得弯曲，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，手掌根部始终紧贴胸壁。 2、按压幅度45厘米，最理想的按压效果是可触及颈动脉或股动脉搏动。 3、按压频率100次/分。 4、按压与放松时间间隔比为1：1。 5、在每周期30次按压过程中，保持双手位置固定，不要离开胸壁。,.,25,简化识别和抢救气道异物梗塞步骤,与2000年指南不同,施救者无须识别部分或完全气道梗塞以及气体交换情况。在新指南中,只需要根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻,并发问“你窒息了吗?”,如得到肯定回答,则立即施救(腹部冲击、拍背或胸部冲击法)。 如果患者已经意识丧失,所有的施救者应该在适当时间呼救并实施CPR,每次开放气道(仰头抬颏法)人工呼吸时,需察看口腔,如有异物,立即清除。不再教授舌-上颌上提法和手指盲刮的动作。,.,26,胸外持续心脏按压注意点：,在没有呼吸道保护情况下，按压/通气为30：2 在高级人工气道已建立，胸部按压不应中断；100次/分，同时给予8-10次通气/分钟；6-8秒通气一次。 婴儿和儿童在给予充分通气和供氧，心率仍低于60次/分钟且伴有外周灌注不良表现时，实施胸外按压 CPR时，必须给足够深度的胸外按压，按压深度4-5cm，允许胸壁充分弹性复位，按压和放松时间一致；中断按压不超过10秒 建议对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨 双人实施婴儿CPR时，两手环绕婴儿胸部在拇指按压胸骨的同时用其它手指挤压胸廓,.,27,除颤,2000指南 首次200J； 第二次200-300J； 第三次360J,2000年指南对VFVT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。 2000年指南双向波形除颤器,推荐选择与单向波形除颤器能量相当的能量进行电击。,.,28,2005指南：一次电击；尽早除颤,理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。,.,29,推荐使用双相波形除颤器,A= monophasic (damped sinusoidal Edmark) 单相形（衰减的正弦曲线） B= biphasic (quasi-sinusoidal Gurvich) B=双相形（类似正弦波） C= biphasic (truncated exponential) C=双相形（截去顶端的指数曲线）,.,30,一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J。再次的能量为360J。 成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形.除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量。 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。,2005新指南建议,.,31,CPR和除颤何为先？,新指南做出如下修订： 有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。 当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电极连接完毕并分析心律。 目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救(或指派他人求救)，然后实施CPR，尽快应用AED。 对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR。 当急救人员接到求救电话到达现场时间4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR。,.,32,心脏电复律,无脉性室速（VT）的处理：多形性VT常预示病情不稳定，应 按照室颤（VF）处理，给予高能量的非同步直流电复律。如 果对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定，应立即给 予高能量的非同步直流电复律。 2000年指南建议对于稳定的多形性VT给予同步直流电复律。 新指南:对于许多波形混乱的多形性VT同步电复律常无法实施, 而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发VF。 非同步电复律：用于室颤的转复，功率可设在200-400J 同步电复律：用于房颤、房扑及室上性或室性心动过速的 转复，功率可设在100-200J。,.,33,电极位置,最佳胸骨电极位置胸骨右缘2-3肋间（心底部） 最佳顶端电极位置是心前区（心尖部左腋前线内第五肋间） 电极板之间距离不应该低于10cm。 不要在电极之间有电击胶。 除颤时用在电极板上的压力约25磅左右（11.3kg）,.,34,除颤注意点：,电击后立即重新进行CPR 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR， 先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查。,.,35,AED的正确使用,打开电源 连接电极片在病人胸部正确位置 自动分析病人心律 如果病人为室颤AED会提示进行除颤，按下电钮。 AED自动分析心律,.,36,AED在小儿的应用,1岁以上小儿推荐使用AED 1岁以下婴儿AED的利弊不明确 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在实施5个周期CPR后使用AED 在抢救1岁小儿过程中， 可使用成人电极和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能量用于成人,.,37,注意：针对小儿的变化,对无反应的小儿，单人施救可考虑先实施5个周期（约2 分钟）CPR，然后离开患儿拨打120求救或使用AED。 对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。 1-8岁实施小儿CPR,.,38,CPR的有效指标,瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。 面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。 颈动脉博动：可触到。 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。,.,39,终止CPR的指标,脑死亡 深度昏迷，对任何刺激无反应。 脑干反射全部消失瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 自主呼吸停止 无心跳和脉搏： CPR 30分钟以上 心电图直线,.,40,成人高级生命支持（ACLS）,.,41,气管内插管,.,42,高级气道设备,Laryngeal mask airway (LMA) 喉罩气道 Superior to ETT for BLS-level personnel 对于了解基本生命支持人员来说，优于气管内插管 Equal to ETT for ACLS-level personnel 对于熟悉高级生命支持人员来说，二者等同 食道-气管两腔管,.,43,Confirming Tracheal Tube Placement 确定气管内插管位置正确,Esophageal detector devices 食道检测设备 End-tidal Colormetric CO2 indicators 呼气末CO2颜色检测指示器 Capnometric devices CO2测量仪器 Capnograph (EtCO2) CO2分析仪,.,44,Securing Air