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资源描述
.,1,监护仪基础知识培训,.,2,一、监护仪的发展历史 二、监护仪的基本结构 三、临床监测参数 四、监护仪特性及应用,.,3,一、监护仪的发展历史,.,4,监护的起源,1952年,丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行,不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡,一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法,同年,英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人,其疗效大大超过了个体治疗,自此,拉开了重症加强监护学的序幕。,监护仪发展历史,.,5,监护的发展,监护系统的发展,在1962年,北美建立第一批冠心病监护病房(CCU),以后,监护系统得到了迅速发展,随着计算机和信号处理技术的不断发展,以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高,对CCU/ICU监护系统功能要求也不断提高,目前,监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外,还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高,以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。,监护仪发展历史,.,6,二、监护仪的基本结构,.,7,心电传感器,血氧传感器,NIBP传感器,前置放大器,前置放大器,前置放大器,C P U,显示,接口,打印,监护仪结构示意图,.,8,按键板,显示器,记录仪,主控板,心电/呼吸/体温,无创血压 (NIBP),血氧 (SPO2),IBP/ CO,二氧化碳 (CO2),电源,- 医护人员 -,- 患者 -,网络接口,.,9,三、临床监测参数,.,10,基本参数 心电 ECG 呼吸 RESP 无创血压 NBP 血氧饱和度 SpO2 脉搏 Pulse 体温 TEMP 特殊参数 有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2 麻醉气体 AG,临床监测参数,.,11,心电(ECG)监测,.,12,心电图的来源,人体存在着生物电,许多器官或组织的活动的活动会产生生物电,它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此,监测生物电活动的变化,对于诊治各种疾病有重要的意义。如:心电图,脑电图,胃电图,肌电图等。,心电监测,.,13,在心动周期中,心脏每次机械收缩之前,必先产生电激动,电流传布 全身,各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动,身体各电位也不断变动,通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线,就是心电图。,什么是心电图?,心电监测,.,14,心脏传导系统,窦房结,房室结,房室束,右束支,左束支,浦肯野氏纤维,心电监测,窦房结 房室结 房室束 左、右束支 浦肯野氏纤维 引起的心脏除极化心室收缩、泵血,心脏传导途径,.,15,心电图的形成,.,16,P波: 反映心房除极过程。时间0.11秒,振幅0.25mv PR间期:反映心房除极到心室除极的时间间隔,正常为 0.12-0.20秒 QRS波形: 反映心室除极的全过程,正常为0.06-0.10 ST段: 正常下偏0.05,上偏0.1 T波: 为心室复极波 QT间期:是心室开始除极到复极全部完成所需的时间,各波的生理意义,.,17,心电导联的概念: 为了记录心电,将探测电极安置于体表相隔 一定距离的两点,此两点即构成一个导联,两点 的连线代表连轴,具有方向性。,心电监测,.,18,常用导联的种类: 标准肢体导联(双极导联) 加压单极肢体导联 胸导联,1,2,3,心电监测,.,19,常用导联的种类: 标准肢体导联(双极导联): 反应两个肢体间的电压差,无探查电极和无 关电极之分。有导联、导联、导联,I导联,II导联,III导联,心电监测,.,20,2 加压单极肢体导联: 在标准肢体导联的基 础上,使肢体导出的电压 增加半倍。 分为AVL 、AVR 、AVF 代表左上肢、右上肢、左下肢,心电监测,.,21,胸导联(单极导联): 把探查电极放置在胸前的一定 部位,这就是单极胸导联。由一 个无关电极和探查电极所组成,其 P波明显,利于诊断心律失常(V1) 和左前壁心肌缺血(V5、V6)。 分为:V1、V2、V3、 V4、V5、V6,心电监测,.,22,心电监测,心电导联的电极(5导联),.,23,五导联:见右表 三导联:取前面三种颜色(如红、黄、绿),心电导联线,心电监测,.,24,胸前电极: 为一次性盘状电极片, 具有以下特点: 心电信号的信噪大,肌电干扰小 对病人四肢活动无影响 使用氯化银电极,极化电位稳定,心电图基 线稳定,交流电干扰较小 4 电极留置时间较长,一次使用可达24小时,心电监测,.,25,心电监测,心电监测目的:,1 心律监测(心律失常分析) 2 心率监测 3 ST段分析,.,26,心电监测目的: 1 心律监测: 心跳的节律,即每次心跳的间隔周期是否相等。 心律失常的概念:是心跳规律和频率的异常,此时心房心室正常激活和传导发生障碍。,正常窦性心律,心电监测,.,27,心率监测:心脏每分钟跳动的次数 引起心率增快的原因: 缺氧、发热、血压早期下降,失血、疼痛 、 药物、异位节律 引起心率减慢的原因: 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒, 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症,心电监测,.,28,ST段分析:主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ST段抬高常见于: 斜坡型抬高:超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬:急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高:心肌梗塞急性期、变异性心绞痛,心电监测,.,29, ST段压低常见于: 生理性ST段下降 慢性冠状动脉供血不足 心内膜下心肌梗塞继发ST段改变:心肌肥大、室性早搏 洋地黄中毒,ST段分析:主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞,心电监测,.,30,心率:心脏每分钟跳动的次数 脉率:每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下(如房颤) 脉率(有效搏动)心率 心律和心率是两个完全不同的概念。,心电监测,心率和脉率的关系:,.,31,成 人:60-100次/分 小 儿:100-120次/分 1岁以下:110-130次/分 新生儿: 120-140次/分,心电监测,心率正常值:,.,32,外科电设备干扰:电刀、电凝器、吸引器 对干扰波形没有进行过滤 没有外接地线 心电电极片没有安置好 使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良。,心电监测,影响心电信号的因素:,.,33,外界空间电磁场 ECG监护仪内部故障 导线断裂 电源插头污染,接触不好,心电监测,若干扰频繁,应仔细检查,.,34,心电监测,.,35,呼吸(RESP)监测,.,36,原理: (一)阻抗法(监护仪) 呼吸过程中胸廓运动,造成人体电阻发生变化, 阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形,可显示呼 吸率参数,易受干扰,呼吸监测,.,37,呼吸监测,(二)热敏法: 通过测量鼻腔或气管导管外口,在吸气和呼气 时气流温度会产生变化,转化为电信号,描记出呼吸 波形和呼吸次数。 优点:测量更加准确,几乎不受干扰。,.,38,影响因素: 胸廓的运动、身体的非呼吸运动,会造成 呼吸阻抗值的变化。 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽 相同时,监护仪很难判断,呼吸信号和运动 干扰信号。 正常呼吸范围: 成人 16-20次/分 新生儿 40次/分左右,呼吸监测,.,39,呼吸监测,.,40,无创血压(NBP)监测,.,41,什么是血压? 血压:通常指的是动脉血压,是指动脉内 的血液对于血管壁的侧压力。,无创血压监测,.,42,无创血压监测,血压的组成,收缩压(SBP) 舒张压(DBP) 平均压(MBP),.,43,血压的组成 (一)收缩压: (SBP) 心动周期内最大的压力,是在心室收缩时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围:成人 90-130mmHg 小儿 年龄280mmHg 婴儿 月龄2 68mmHg 收缩压下降: 90mmHg 低血压,尚可代偿 70mmHg 脏器血流明显减少,难代偿 50mmHg 易发生心跳骤停,无创血压监测,.,44,(二)舒张压(DBP) 心动周期内最小的压力,是在心室舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP 正常范围: 成人 6090mmHg 小儿 收缩压的1/21/3,无创血压监测,.,45,(三)平均动脉压(MAP) 是心动周期中内血压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差(收缩压舒张压) MAP与CO和SVR(体循环血管阻力)有关 MAP = COSVR MAP还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAP-ICP(颅内压),无创血压监测,.,46,(四)脉压差 脉压 = SBP - DBP 代表每搏量和血容量 正常范围:30-40mmHg(4.0-5.3KPa),无创血压监测,.,47,动脉血压是一个易变的参数: 它与人的生理状态、情绪状态以及 测量时的姿态和体位有很大的关系,容易 受到外界因素的影响。,无创血压监测,.,48,血压监测的方法: 无创血压 1. 柯氏音法(人工) 2. 震荡法(监护仪) 有创血压,无创血压监测,.,49,柯氏音法(人工),.,50,柯氏音法,.,51,震荡法(监护仪),无创血压监测,测量原理:是利用袖带充气 达到一定压力完全阻断动脉血流, 随着压力的减小 ,动脉血流将呈 现完全阻闭逐渐开放完全开放, 动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体 中产生震荡波。通过测量分析放气过程 中袖带内的压力振动波即可获得SBP、 MBP和DBP。 产生第一个最明确的信号反映SBP 震荡幅度达到峰值时反映MAP 当袖带中的压力突然降低时反映DBP,SBP,MP,DBP,t,.,52,震荡法 优点: 1 消除人为因素 2 测量结果具有客观性和可重复性 3 无创伤,适用于不同年龄 缺点: 1 必须找到规则的动脉压力 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 特殊情况下,不适用,无创血压监测,.,53,1 保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法 手臂和右心房同高,并外展45度 消除外界干扰 如袖带是否漏气,导管是否打折 除非病情需要,不必频繁测量血压,注意事宜,无创血压监测,.,54,以下情况不适宜无创血压监测 (一)严重高血压:收缩压超过250mmHg,不能 完全阻断血流,袖带可能持续充气,量不出血压 (二)严重低血压:收缩压小于50-60mmHg,自动 测压需要一定的时间(2分钟),血压太低, 无法连续显示瞬间的血压变化,可能反复充气。 (三)血压骤升骤降的病人:无创血压显然不够理想 临床上如:嗜铬细胞瘤病人的手术 (四)心脏手术及各种危重病人,无创血压监测,.,55,血压的正常差别: 血压低:早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高:寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别:10-20mmHg 上下差别:下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别:男子稍高,无创血压监测,.,56,无创血压监测,.,57,血氧饱和度(SpO2)监测,.,58,脉搏血氧计的发展史,1935 Matthes开发出世界上第一个使用红绿滤波器实现的血氧饱和度测量仪,1949 Wood 增加了压力活塞以得到绝对血氧饱和度,1964 Shaw 装配了第一个HP生产的 8波长绝对读数儿童血氧计,1981-传统血氧技术 In 1972, Aoyagi 在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术。这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光
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