2020/8/11,.,1,完全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP）,珠海市第二人民医院,腹腔镜腹股沟疝修补术,2020/8/11,.,2,前 言,腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约为0.1%0.5%，男性比女性发病率高，约为15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。 成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。,2020/8/11,.,3,腹股沟疝手术发展,第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） 第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） 第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） Lichtenstein术（开创无张力疝修补） 腹腔镜疝修补术 内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP）,2020/8/11,.,4,TEP手术操作“七步法”,一、穿刺套管 穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。,2020/8/11,.,5,TEP手术操作“七步法”,二、建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间）,2020/8/11,.,6,TEP手术操作“七步法”,三、分离耻骨膀胱间隙 显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘，分离直疝或股疝。,2020/8/11,.,7,TEP手术操作“七步法”,四、分离髂窝间隙 从腹壁下动脉外侧分离：腹横筋膜、斜疝疝囊、腹直肌后鞘，显露斜疝疝囊外侧缘。,2020/8/11,.,8,TEP手术操作“七步法”,五、分离斜疝疝囊 精索“腹壁化”,2020/8/11,.,9,TEP手术操作“七步法”,六、放置补片 内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧：覆盖至髂前上棘。 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘：内侧耻骨梳韧带下方2cm，外侧至 腰大肌中部，内环口下方6cm。,2020/8/11,.,10,TEP手术操作“七步法”,七、释放气体 直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补片卷曲。,2020/8/11,.,11,TEP并发症,血清肿/阴囊血肿 补片移位 术后慢性疼痛 腹壁下动脉出血 尿潴留 切口感染,2020/8/11,.,12,TEP手术优劣势,优势： 1、创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 2、适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。 劣势： 需行全身麻醉，补片费用高。,/10/29,.,13,