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资源描述
.,1,严重心律失常的处理上海市嘉定区中心医院胡善友,.,2,.,3,正常窦性心律 aVR导联P波倒置 II导联P波直立 心率68次/分,.,4,窦性心动过速 窦性心律,心率136次/分,100次/分,.,5,窦性心动过缓 窦性心律,心率为43次/分,60次/分,.,6,窦性心律不齐 窦性心律,吸气时心率加快,呼气时心率减慢,.,7,室性早搏,.,8,房早二联律,.,9,室早有完全的代偿间期,.,10,上图:室性早搏 下图:房性早搏,.,11,多源性室性早搏: 在同一导联中有两种以上形态的室性早搏,联律间期不等,.,12,.,13,室早R on T现象,易诱发室性心动过速,.,14,室早成对,.,15,交界性早搏,.,16,阵发性室上性心动过速,心率为167次/分,.,17,阵发性室上速,心率约200次/分,.,18,阵发性室上速,心率约150次/分,.,19,阵发性室上速,颈动脉窦按摩后心动过速终止,.,20,阵发性房性心动过速,心房率200次/分,2:1下传,.,21,阵发性室性心动过速,室性早搏连发3个以上即称为室性心动过速 心电图特点: 心室率140 200次/分 QRS宽大畸形(时限0.12s) 有继发性ST-T改变 心室率基本整齐 室房分离 可有心室夺获 突发突止,.,22,短阵室速,分别由四个和三个室性搏动组成,.,23,心电监护仪上记录到的阵发性室速, 由R on T的室性早搏发动,.,24,A:阵发性室速,心室率约为200次/分 B:直流电复律后的窦性心律(有室内传导阻滞),.,25,A:房扑2:1下传B:颈动脉窦压迫后,心室率减慢,扑动波明显,.,26,房扑,不等比下传,.,27,房颤,无P波为f波,心室率绝对不规则,.,28,房颤,心室率100次/分,为快房颤,.,29,快房颤,心室率约130次/分,.,30,房扑与房颤的区别: 上图为房扑,下图为房颤,.,31,室颤,室速蜕变为室颤,.,32,室颤,中间为细颤,两边为粗颤,.,33,窦性静止,.,34,交界性逸搏心律,心率43次/分,QRS波前无窦性P波,QRS波群呈室上性,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,A:交界性逸搏心律,QRS波群0.12s,.,40,上图:P-P规则,R-R规则,心房率为100次/分,心室率为44次/分; 下图: P-P规则,R-R规则,心房率为100次/分,心室率为46次/分。,.,41,房颤合并III房室传导阻滞: 无P波,心室率规则,为58次/分,.,42,房颤合并III房室传导阻滞: 无P波,心室率慢而规则,为32次/分,.,43,B型预激,.,44,.,45,严重心律失常的处理,.,46,.,47,心律失常处理的原则,要考虑的问题: 是哪一种心律失常? 是否伴有器质性心脏病? 是否存在心肌缺血或心功能不全? 是否存在诱发因素? 处理的原则: 基础疾病,基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,.,48,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因,如室上性心动过速,唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。,.,49,长期处理原则,原发疾病和诱因的治疗 重点从长期预后的角度处理:根据循证医学的证据预防各种事件的发生,包括恶性心律失常事件 有所为有所不为,.,50,缓慢性心律失常 的处理,阿托品 0.5 mg iv 总量 1-2 mg 异丙肾上腺素 212ug/min iv 氨茶碱 iv 0.25-0.5 mg/kg bolus,0.2-0.4mg/kg/h ivgtt 心脏起搏,Treatment,.,51,.,52,室上性心动过速的处理 (1)刺激迷走神经的方法 1)颈A窦按摩 2)乏氏动作 3)呕心反射,.,53,(2)维拉帕米 510mg/20ml,10分钟 (3)腺苷 6mg/3mlNS ATP10mg/20ml (4)洋地黄 西地兰 0.40.6mg/20ml (5)心律平 70mg/20ml,10分钟 (6)直流电复律 低血压、心功能不全 (7)射频消融,.,54,.,55,.,56,.,57,.,58,抑制旁道传导 普罗帕酮 胺碘酮,.,59,预激征合并房颤,禁用洋地黄、维拉帕米(促进旁道下传、阻滞房室结下传) 电复律 低血压、心功能不全150200焦耳 普罗帕酮 抑制旁道下传 胺碘酮,.,60,.,61,.,62,.,63,.,64,各指南中抗心律失常药物的应用地位,胺碘酮利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南首选次选 (2000年) (b类) (未确定类) 抗心律失常药物治疗建议首选次选 (2001年) 心脏猝死的防治建议(2002年)首选次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南首选 (2004年) (a类) 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 首选 (2004年),.,65,.,66,.,67,.,68,谢谢,/10/29,.,69,
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