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.,1,起搏器介导的心动过速,PMT,.,2,定义,心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持续起搏 当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个心室去极化时发生,.,3,正常的 AV 传导,减少逆向传导的发生率,因为: 心房去极化紧挨在心室去极化之前 心室去极化由于传导路径上的不应期组织( AV 结和右心房)不能逆向传导,.,4,正常的 AV 传导,正常的 AV 组织有逆向传导的功能,通过单向阻滞并逆行传导回心房 发生率随 AV 结疾病的程度(I ,II,III心脏房室阻滞)而增加,.,5,PMT 的原因,AV 延迟延长 PVC PAC 非常早 心房中感知到电刺激,.,6,PMT 的处理,预防 如果 PMT 开始,中断它,.,7,PMT 预防,维护正常的 AV 间期,即使在高心房率时也是如此 UTR 合理地高(AV 不长) RA-AV 间期(防止低于 UTR 2:1) Auto PVARP(防止低于 UTR 2:1) PVC 反应 = 对所有的病人 ON 植入时心房感知值良好 植入时刺激阈值良好,.,8,PVC 反应,临床条件:AV 同步丢失能产生逆向传导 目的:防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的 PMT 适应征: 跟踪模式,.,9,PVC 反应,工作方式: PVC = 两个心室事件,之间没有心房事件 PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动 PVC 后 PVARP 延长,因此逆传落在起搏器心房不应期内 一次搏动后,恢复到正常的 PVARP,.,10,PVC 反应,临床优点: 允许短 PVARP = 良好的心房跟踪(保持高的 2:1 阻滞频率) 由于紧随 PVC 逆 P 波,PMT 不大可能开始 程控: 对每个病人程控 ON,.,11,PMT 介入治疗,目的: 如果 PMT 发生,该周期被起搏器自动中断 临床优点: 允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式 适应征: 变时性功能正常,CHB,慢缓逆传和 PMT,.,12,PMT 介入治疗,工作方式: PMT 检测 = 8 连续 VA 400 ms 9th 搏动 PVARP = 400 ms 暂停检测 90 秒 临床优点: 如果 PMT 发生,中断 PMT 周期 如果窦性心动过速无 PMT,很少有心房搏动骤降,.,13,PMT 介入治疗,.,14,PMT 介入治疗,程控: 打开只有当: 在植入时或随访测试时测出 VA 间期长于 320ms 或 PMT 已经发生,.,15,PMT 小结,程控 PVC 反应为 ON 对所有病人 程控 UTR 尽可能高(合理) 防止不必要的文氏现象 程控 RA-AV 和 Auto PVARP 为 ON 防止 2:1 阻滞 程控 PMT 介入治疗为 ON 只有当病人患 PMT 时,/10/29,.,16,
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