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.,1,心脏的泵血功能 一、心动周期的概念 二、心脏泵血的过程和机制 三、心音 四、心脏泵功能的评定 五、心脏泵功能的调节 六、心脏泵功能的贮备,.,2,一、心动周期(Cardiac cycle),1、定义:心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。 2、组成:一次心动周期中,心房和心室均可分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)。 如成人平均心率75次/分,心动周期0.8s。,.,3,.,4,特点: (1)心房或心室的收缩和舒张交替出现 (2)舒张期收缩期 (3)全心舒张期(0.4秒) (4)心率舒张期缩短 心脏休息时间缩短疲劳 冠脉血供心肌缺血、坏死,.,5,二、心脏泵血过程机制mechanism动力压力梯度 高压低压血流单方向 瓣膜开,闭,.,6,心脏泵血机制与过程 心脏泵血机制 1.水泵工作原理 容积 压力 瓣膜 液流方向 拉 1开2关 AB 推 1关2开 BC 2.血泵工作原理 室舒 房室瓣开,A瓣关 心房心室 室缩 房室瓣关,A瓣开 心室动脉,.,7,临床意义: 风心A.二尖瓣狭窄心房血进入心室心房大 S2(舒张期)隆隆样杂音,x线呈梨型心 B.二尖瓣关闭不全室缩时血倒流心房大 S1(收缩期)吹风样杂音,x线呈梨型心 C.动脉瓣关闭不全室舒时动脉血流入心室 心室大,主动脉瓣听诊区S2(舒张期早期)隆 隆样杂音,x线呈靴型心,.,8,(一)心房的初级泵血功能 心房肌收缩,房内压室内压动脉压房室瓣开,血由房入室,心室充盈25,.,9,(二)心动周期中心房压力的变化 三个正波:(1)a波:房缩房压 (2)c波:室血上推房室瓣房压 (3)v波:V血流入心房房压,.,10,(三)心室的射血和充盈过程 1.心室收缩期 Ventricular systole (1)等容收缩期 isovolumetric contraction phase 此期开始产生第一心音, 此期长短与BP有关,.,11,等容收缩期心室肌收缩,室内压 房内压房室瓣关闭(产生第一心音)室内压仍然动脉压 动脉瓣没开心肌等长收缩 心室容积不变占0.05秒 BP 此期延长,.,12,(2)射血期Ejection phase 快速射血期:心室肌继续收缩 室内压 动脉压 动脉瓣开放 血由心室射入动脉 血流速快 射血量大占总射血量70 占0.1秒 减慢射血期:室内压射血速度 靠惯性射血 射血量占30% 占0.15秒,.,13,2.心室舒张期Ventricular diastole (1)等容舒张期 isovolumetric relaxation phase 心室肌舒张 室内压 动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压 房室瓣没 开 心室容积不变,.,14,(2)心室充盈期filling phase 快速充盈期:心室肌舒张 室内压 房内压 房室瓣开放(心室肌抽吸力) 充血占总量3/4 占0.11秒 减慢充盈期:全心舒张 充血速度 占0.22秒,.,15,.,16,总结心脏泵血过程(图下) 室缩房内压动脉压 房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣关 动脉瓣开 等容收缩期(0.05秒) 射血期(0.25秒) 室舒房内压室内压动脉压 房室瓣关 动脉瓣关 房室瓣开 动脉瓣关 等容舒张期(0.06秒) 充盈期(0.44秒),.,17,心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化,.,18,等容收缩期和等容舒张期室内压分别上升和 下降速率最大。 快速射血期室内压达最高值;快速充盈期室 内压达最小值。 减慢射血期室内压稍低于主动脉压,但动脉 瓣仍开放,其原因在于当时血液具有较高的功能, 依惯性冲开动脉瓣,逆着压力梯度继续射入主动脉。,小结:,.,19,心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用,心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加,但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动(房颤)时并不像心室纤维颤动(室颤)那样危险。,.,20,三、心音(heart sound)的产生,第一心音: 音调低,持续时间长 房室瓣关闭引起 心尖部最清楚 心缩期开始标志,第二心音: 音调高,持续时间短 主、肺A瓣关闭引起 主、肺A瓣处最清楚 心缩期开始标志,心动周期,第二心音,第一心音,第一心音,.,21,第一心音与第二心音比较,.,22,第三心音正常第三心音为发生在第二心音后约0.08秒,持续0.04秒,是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时,振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人,特别是在运动时听到,老年人有第三心音多属异常,提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。,.,23,第四心音为舒张晚期,心房a波顶峰后,历时约0.010.02秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关。由于时间上的相近,常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音,而单凭听诊则很难听到,心房压力增高或心室肥大时第四音增强。,.,24,四、心泵功能的评定 (一)每搏输出量和射血分数定义:心跳一次一侧心室射出的血量。 约 6080 ml 左、右室相等搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。,射血分数=搏出量/心室舒张末期容积 正常值:55%-65% 意义:衡量心泵血功能 更好、更全面,.,25,(二)每分输出量和心指数 minute volume 又称心输出量 Cardiac output 每分输出量=搏出量心率 minute volume = stroke volume heart rate 正常值:男4.5-6.0L/min,.,26,中等身材成人,静息心指数约3.03.5L/min/m2,心输出量体表面积,心指数 以每平方米体表面积计算的心输出量 心指数 =,.,27,(三)心脏作功量 每搏功搏出量(cm3)(1/1000) (平均动脉压平均心房压mmHg) (13.6) 每分功每搏功(g.m)心率(/min) (1/1000) 左室功是右室功的6倍。,.,28,五、心泵功能的调节 心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述控制心输出量的因素。 (一)搏出量的调节 1.Starling 机制,.,29,.,30,充盈压1215 mmHg 是心室最适 前负荷。通常左室充盈压仅有5 6mmHg,心室有较大的初长度贮备。充盈压1520mmHg曲线趋平坦充盈压高于20mmHg,曲线平坦或轻 度下倾不出明显降支。,.,31,静脉回流量和前负荷心室充盈量 = 静脉回流量余血量 (前负荷) 静脉回流量心室的充盈时间 静脉回流速度余血量:射血后心室内的剩余血量结论:一定范围内,随着心肌初长增 加,搏出量增加称心的定律,.,32,2.心肌收缩能力的影响 (Cardiac contractility),.,33,儿茶酚胺使曲线向左上方移位。 心力衰竭,心室功能曲线向右下方移位。影响心肌收缩能力的因素有:胞浆内Ca2+浓度、ATP酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。,.,34,3.后负荷的影响 心室肌后负荷是指动脉血压,.,35,当BP 等容收缩期延长射血期缩短同时心肌缩短速度程度 搏出量余血量 心肌初长增加 搏出量不变,.,36,(二)心率的调节 一定范围内,心率增加,心输 出量增加。 超过一定范围,180次/min, 心率增加,舒张期太短搏出量 心输出量下降。 影响心率因素: 神经 体液:E、NE、甲状腺素、体温等。,交感神经 副交感神经,.,37,六、心泵功能的储备 Cardiac reserve 心率储备 静息心率2倍 收缩期储备 5560ml 舒张期储备 1520 ml,搏出量储备,.,38,.,39,谢谢!,/10/29,.,40,
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