2020/8/11,.,1,室性心动过速病例报告一例,沈阳市第四人民 医院心电图室 王兆芳,2020/8/11,2,.,患者，男，21岁，平素身体健康，以阵发性心悸伴气短、大汗来我院急诊室就诊，无胸痛、无黑矇，血压正常，速查心电图示：心律：252次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期规整，见不到明显的窦性p波，初步诊断为室性心动过速。几分钟后，心律转为正常，遂留患者观察。,2020/8/11,3,.,心电图特征：心率252次/分，电轴位于“无人区”，v1、v2可见高R波，v3-v6呈rS型。,2020/8/11,4,.,心向量特点：QRS环体起始位于左前下，大部分环体位于右后上，终末向量位于左前下，终末QRS环运行速度正常，并没有形成明显的附加环。,2020/8/11,5,.,正常状态时心电图,2020/8/11,6,.,仔细观察本例心电图可以发现：QRS波群即不符合典型的右束支传导阻滞图形，也不符合典型的左阻滞传导阻滞图形，电轴位于“无人区”，v1、v2可见高R波，v3-v6呈rS型。“无人区”电轴一般从、avF导联主波向下即可确定，它对于诊断室性异位搏动有特殊的诊断意义。另外，v3-v6呈rS型也说明心动过速的起源点在心尖部，因此也可以除外旁路前传的室上性快速心律失常。,2020/8/11,7,.,根据Brugada三步法，本图也符合室性心动过速的诊断。本例心电图v1、v2呈高R波，很难与室上性心动过速伴原有的或频率依赖性的束支阻滞相鉴别。但心电向量为其诊断提供了可靠的依据：QRS环体起始位于左前下，大部分环体位于右后上，终末向量位于左前下，终末QRS环运行速度正常，并没有形成明显的附加环，不符合完全性右束支阻滞的特点，所以基本可以排除该患者伴有原发的束支阻滞。另外正常状态下的心电图也排除了室上速伴束支阻滞的诊断及预激引起的逆向型房室折返型心动过速。,2020/8/11,8,.,患者于医大做射频消融术，于左后分支区域标测P电位，射频消融成功，目前状态良好。由于缺乏经验，本图在诊断的过程中不能准确的与室上性心动过速伴原发的束支阻滞及逆向性房室折返性心动过速相鉴别，请各位老师给予指导。,2020/8/11,9,.,/10/29,.,10,