第三章 局部血液循环障碍 孙晋敏 徐州医学院病理学教研室,血液循环障碍 局部性 全身性 全身性血液循环障碍与局部血液循环障碍的关系： 相互影响、相互转变,第一节 充 血和淤血 (Hyperemia&Congestion),动脉性充血 静脉性充血,病理变化： 小动脉扩张，动脉血增多 毛细血管开放增多 局部组织体积增大 局部鲜红色 局部温度升高 代谢和功能活动增强,后果： 1. 原因去除后恢复正常 2. 一般对机体有利 热疗 理疗 拔火罐 3. 脑膜充血：头疼,二、静脉性充血-淤血Venous Hyperemia, Congestion,概念： 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多谓静脉性充血，淤血。,原因： 1. 局部性淤血 静脉受压 静脉管腔受阻 2. 全身性淤血：心衰 左心衰 右心衰,病理变化： 小静脉扩张，静脉血增多 毛细血管开放增多 局部组织体积增大 局部暗红色 口唇轻紫色紫绀 局部皮肤表面温度降低 代谢和功能活动增强,食道静脉曲张,后果 ： 1. 原因去除后恢复正常 2. 组织水肿或出血 淤血性水肿 漏出液 漏出性出血，瘀点、瘀斑 3. 器官实质细胞损伤 4. 间质纤维组织增生，淤血性硬变 5. 局部抵抗力降低， 继发感染 6.血栓形成 7.发绀 8.体温降低,三、常见器官淤血举例,（一）慢性肺淤血 病变： 大体： 体积肿大，暗红色，泡沫液体 鏡下： 血管扩张充血，水肿液 心衰细胞 纤维结缔组织增生，肺硬变,淤血肺与正常,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺,淤血肺与正常肺比较,心衰细胞,（二）慢性肝淤血 病变 鏡下：中央静脉及肝窦扩张淤血 肝细胞萎缩、部分消失 小叶周边肝细胞脂肪变性 纤维组织增生 大体：肝体积肿大，红黄相间 槟榔肝 淤血性肝硬变,槟榔肝：长期慢性肝淤血时，肝细胞萎缩和脂肪变，以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝,慢性肝淤血镜下,槟榔肝,槟榔肝,第二节 出血(Hemorrhage),一、概念：血液自心血管管腔内进入到血 管外，体腔或组织间隙或体外谓出血,Effects of hemorrhage,非重要部位少量短时:无大影响 慢性较多失血: 贫血 短时大量失血: 20%,出血性休克,死亡 重要器官出血: 后果严重,心肌坏死, 心包积血, 脑出血,视网膜出血,二、原因及机制： 1. 破裂性出血 2. 漏出性出血,三、病理变化： 内出血：血液流入组织间隙或体腔内。 组织间隙：脑出血 血肿：脑血肿 皮下血肿 体腔内：积血，胸腔积血 外出血：血液流出到体外。 咯血、鼻衄、呕血、血便 血尿、瘀点、瘀斑,内出血 外出血,体腔积血(hematocele) 血肿 (hematoma) 瘀点(petechia) 瘀斑(ecchymosis) 紫癜(purpura) 镜下出血灶(mini-hemorrhagic focus),鼻衄(epistaxis) 咯血(hemoptysis) 呕血(hematemesis) 血便(melena) 血尿(hematuria),破裂性disruptive 漏出性transudation,心血管外伤 心血管病变: 主动脉瘤 组织坏死: 结核空洞 溃疡 肿瘤侵袭,5X109/L,毛细血管通透性: 缺氧中毒 血小板减少/功能障碍: 凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病,四、后果 取决于 出血量：2530失血性休克 出血部位：脑出血、大动脉出血 心包积血、肾上腺出血 视网膜出血 出血速度：慢性出血贫血 短时间大量出血死亡,心外膜点状出血,皮肤淤斑,甲下血肿,第二节 血栓形成 Thrombosis,一、概念：活体的心脏或血管腔内，血液中血小板析出、粘集或血液凝固，形成固体质块的过程，谓血栓形成，所形成的固体质块谓血栓。,二、血栓形成的条件,1心血管内膜的损伤 2血流状态改变 3血液凝固性增加,血管炎 动脉粥样硬化 缺氧 中毒,血小板活化 释放ADP, 血栓素A2 激活因子 激活内源性凝血系统 释放组织因子 激活外源性凝血系统,血栓形成,内皮细胞损伤,胶原暴露,3.血栓形成过程 (Process of thrombosis),形成小梁，白细胞粘附,血小板粘集成堆,形成旋涡,形成纤维素网,充满红细胞,血管阻塞，血液凝固,三、血栓形成过程,四、 血栓的类型,1白色血栓 2混合血栓 3红色血栓 4透明血栓,静脉血栓,（1）白色血栓 （White thrombus） 部位: 动脉, 心室, 心瓣膜 大体: 灰白, 波纹, 质实 粘附紧密 镜下: 血小板+ 纤维蛋白 血小板血栓 析出性血栓,Types of thrombus,白色血栓,混合血栓,混合血栓(mixed thrombus),混合血栓,透明血栓,五、血栓的结局 1. 血栓软化、溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化：静脉石,5.血栓的结局 Fate of thrombus,a.溶解吸收(Absorption) b.软化脱落(Detachment) c.机化(Organization) d.再通(Recanalization) e.钙化(Calcification) 静脉石(phlebolith) 动脉石(arteriolith),六、血栓对机体的影响 Effects of thrombosis 有利：堵塞破裂口，阻止出血 有害： （1）阻塞血管 （2）栓塞 （3）心瓣膜变形 （4）广泛性出血 如DIC consumption coagulopathy.,小 结,充血 血栓形成,1 血栓是如何形成的？有哪些先决条件？ 2 血小板在血栓形成的那些环节起主要作用？ 作用机理是什么？,思考题,