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.,1,明光市人民医院肿瘤科 刘芳,肿瘤科的护理特点,.,2,主要内容,抗肿瘤药物的特点 抗肿瘤药物的配置 抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度 化疗常见不良反应 放化疗患者护理注意事项 肿瘤患者的心理护理 总结,.,3,抗肿瘤药物的分类,细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物,.,4,细胞周期非特异性药物,.,5,细胞周期非特异性药物,.,6,细胞周期特异性药物,.,7,细胞周期特异性药物,.,8,药物作用特点,.,9,药物作用特点,.,10,抗肿瘤药物配置:职业防护,有一个临床对照试验结果:对照组WBC、PLT下降,月经失调及脱发者显著高于实验组(均P001),肝功能异常情况无明显差异(P005)。 提高全社会对护士职业接触抗肿瘤药物的认知水平,并采取有效措施避免职业损害 健全防护管理体系,建立相应的规章制度,加强职业安全防护教育,重视护士的预防保健,可避免或减轻抗肿瘤药物对护士健康状况的影响。,.,11,抗肿瘤药物配置注意事项,?,.,12,抗肿瘤药物的使用顺序与滴注速度,总的原则是先用周期非特异性药物,再用周期特异性药物,机制是先用周期非特异性药物对肿瘤进行全面杀伤,再用周期特异性药物对残存的肿瘤细胞再次杀伤,这样顺序的好处是两种药物的杀伤作用都能最大程度的发挥,如果顺序相反的话,那么周期非特异性药物的杀伤效应大大减小,影响化疗疗效。,.,13,几个例子,1、MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低; 2、CBP后4h后用GEM疗效更好; 3、DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少; 4、PTX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重; 5、PTX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生率。PTX、ADM 间隔4-24小时 ;,.,14,几个例子,紫杉醇一般是最先给药,因为该药预处理比较麻烦。 氟尿嘧啶一般放在化疗药物的最后给予,因为该药持续静滴效果好,速度不能太快。 一般蒽环类都放在化疗方案的前面给予。机制不是很清楚。,.,15,几个例子,CPT-11和VP-16协同效应的机制为: CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。,.,16,几种常用药物的滴注速度,紫杉醇 吉西他滨 环磷酰胺(静推) 长春瑞滨,.,17,化疗药物常见不良反应,常见的不良反应,如恶心 呕吐 腹泻 腹胀 便秘 肝肾功能损害,骨髓抑制 神经毒性 心脏毒性 粘膜反应,手足综合症 皮肤反应 常用药物不良反应举例: 紫杉类的过敏反应 蒽环类的心脏毒性 伊立替康的腹泻 奥沙利铂的神经毒性,.,18,放化疗患者护理注意事项,(1)起居环境:室内要保持清洁卫生,空气清新。每日通风两次,每次不少于30分钟。温湿度要适宜,冬季要保暖,夏季要降温,湿度要保持在50%-60%之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。 (2)心理调护:患者亲属要做好耐心的解释工作,消除病人的恐惧心理,使其配合。如为化疗病人备好假发,使患者以良好的形象出现在公众面前。,.,19,放化疗患者护理注意事项,(3)饮食调养:放化疗在杀伤癌细胞的同时,对正常组织也有不同程度的损害,因而要加强营养,促进组织的修复。要给予高蛋白(如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等)、高维生素(新鲜的水果和蔬菜)饮食。化疗时饮食宜清淡,应增加食物的色、香、味,以刺激病人的食欲。,.,20,放化疗患者护理注意事项,4)放化疗病人抵抗力降低,要预防感染,保持个人、环境清洁,注意饮食卫生,多饮水以加速毒素的排出。要为放疗病人做好放射皮肤的保持,如保持清洁,避免日晒、摩擦,衣着要宽松,内衣要柔软,避免使用肥皂、碘酒、红汞等物,.,21,肿瘤患者的心理护理,心理干预的指针 心理干预的目标 心理护理的必要性 心理护理的措施,.,22,肿瘤患者的心理护理,正确认识肿瘤患者的心理及身体健康,肿瘤不仅仅是身体上的病痛,更重要的是它给患者带来的心理创伤:调查表明,45%(135/303)有精神障碍;42%(127)有抑郁或焦虑障碍, 或二者都有;82(27.1%)人轻度抑郁, 26(8.6%)人轻度焦虑, 29(9.6%)人抑郁较重, 21(6.9%)人有恐怖障碍, 20%有不止一种障碍。对生活质量的评价显示, 接近1/3的妇女感觉吸引力差, 多数丧失了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。,.,23,心理干预的指针,1、对癌症及其治疗的焦虑和抑郁反应。 2、植物性精神症状, 如失眠, 内在的坐立不安, 注意集中困难, 无躯体原因的疼痛, 恶心, 非特异性虚弱和疲乏, 尤其在化疗和放疗期间。 3、由于癌症而趋于明显的潜在冲突或人格障碍。 4、创伤后应激反应(PTSD), 例如骨髓移植术后。 5、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。,.,24,心理干预的目标,1、减少情绪症状如焦虑和抑郁。 2、支持病人将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来。 3、学习应对疾病中的行为技巧。 4、学习重新过正常的生活。 5、减少家庭或伴侣关系中的情绪应激。 6、解除对死亡开展讨论的禁忌。 7、学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心。,.,25,心理护理的必要性,病人在接受治疗的过程中,病人会因为其放疗的副作用、化疗药物的毒副反应和常人难以忍受的癌症疼痛等,使病人更容易出现焦虑、抑郁、意志消退等不良心理状态和消极情绪,丧失了与疾病作斗争的信心,而再不愿意继续治疗。,.,26,病人的这些不良心理状态和消极情绪,会使其产生较大的心理压力和不同程度的心理障碍,加剧病情恶化的程度和速度。 越来越多的资料表明,重视癌症患者的心理治疗,不仅有利于肿瘤病人的治疗和康复,还有利于肿瘤的消退。,心理护理的必要性,.,27,心理护理的措施,针对不同的肿瘤病人心理特点,制订出合理的、科学的心理护理计划,给予患者以贴心的心理抚慰及精神调养,以及必要的生活指导。充分调动其自身内在的积极因素。 护理人员对癌症患者应有深厚的同情心和爱心。,.,28,心理护理的措施,护士为患者提供精心护理时,不可忽视家属的作用。家属对患者的心理状态、性格行为、生活习惯最了解,对患者的关心和照顾在某种程度上是其他所不能替代的。护理人员对患者进行心理护理的同时,也要对家属给予关心和帮助,努力做好患者家属的思想工作,使家属克服悲观失望情绪,与医护人员一道共同做好患者的思想工作。让患者树立起战胜疾病的信心和决心,并积极配合医师对疾病的治疗。,.,29,心理护理的措施,有效的心理护理是建立在良好的护、患之间的关系上。护理人员要随时与患者进行充分的心理交流,加深患者及家属与护士之间的理解和信任,保证各项治疗方案和疗程的顺利进行。与此同时,尽可能地满足其癌症患者的意愿需要。,.,30,总结,熟悉肿瘤科常用药物的作用原理、使用方法及相关不良反应。 注意职业防护,最大程度地减少对护理人员的职业伤害。 在护理全过程中要体现深刻的人文护理理念。重视恶性肿瘤病人的心理护理,并积极做好肿瘤患者的心理护理,是治疗恶性肿瘤病人的关键环节之一。,.,31,谢谢大家!,/10/29,.,32,
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