,同 学 们 好,外 科 常 见 病,第一节：外科疾病的概述 一、什么是外科疾病 凡是需要以手术或手法为主要治疗方法的疾病属于外科性疾病；而以药物或调节饮食、生活为主要治疗方法的疾病属于内科性疾病。也就是说：外科医师与内科医师的从业区别，在于他们多掌握了一门运用手术、手法治疗疾病的技术。 即外科医师内科医师1把刀,第二节 外科常见病 主要介绍大学生中最常见、发生关系密切的一些疾病。 1、皮肤及皮下组织感染； 2、急性阑尾炎； 3、包茎与包皮过长； 4、痔； 5、前列腺炎； 6、乳房包块。,常见的皮肤及皮下组织感染 【疖、皮下脓肿、甲沟炎】 共性： （局部） 红血管扩张、充血。 肿组织细胞肿胀，组织液渗出。 热充血、致热性代谢。 痛炎症、肿胀，刺激、压迫神经。 （全身） 发热及其他不适。,疖： 可以发生在任何有毛囊的皮肤区，多见于头面、颈、背、臀部，好发于炎热季节。 开始为红肿的小结节，35天后结节变软，中央部突出，形成单头的黄白色脓栓，数日后破溃脓栓脱落炎症消失而愈。 一般可自行或互助处理。 但面部“三角区”的疖应特别注意。,皮下脓肿： 表现为隆起的包快，局部红肿热痛，病灶呈完全局限化，与正常组织界限清楚。 压痛剧烈，有波动。 波动程度与脓肿大小、位置深浅和腔壁厚薄有关。 治疗：彻底切开引流，配合全身抗炎。,甲沟炎： 多有外伤引起的。 处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿。 除初起的甲沟炎热水（P.P粉）、局部用药可能消散外，多需外科手术治疗。,三）预防： 1、注意维护全身健康 （抵抗力感染力 ） 2、注意个人卫生，常洗澡、勤换内衣； 3、避免皮肤外伤，给脚创造宽松的环境，特别是要养成正确的甲周皮肤倒翘的处理方法；,二、 急性阑尾炎,（一）概述： * 在需要做手术的急性腹部疾病中，急性阑尾炎是最常见的，约占一般医院外科住院病人的1015。 *85年龄在1040岁，40在2030岁。,（二）发病机制,1、神经反射学说：胃肠机能活动发生障碍，常伴有阑尾肌肉和血管的反射性痉挛。 肌痉挛阑尾腔部分梗阻完全梗阻 血管痉挛血运障碍或血栓，粘膜损伤细菌感染 2、阑尾腔梗阻学说：阑尾腔机械梗阻是诱发急性阑尾炎的主要原因，细菌感染是继发因素。 阑尾扭曲、粪石或结石、寄生虫、淋巴增生、盲肠病变 3、感染学说：阑尾腔内有细菌存在，当阑尾粘膜受损，细菌侵入炎症，甚至整个阑尾化脓性感染。,（三）临床表现,主要症状： 1、转移性右下腹痛（7080）；另有变异。 2、伴有消化道症状。 3、发热。 体 征： 1、右下腹固定压痛（麦氏点McBurneys、兰氏点Lanzs）。 2、肌卫：约70单纯性阑尾炎有肌紧张。化脓、坏死、穿孔的阑尾炎更显，甚至反跳痛或包快。,McBurneys,Lanzs,化验检查,1、血化验： 白细胞总数尤其是嗜中性粒细胞不同程度 WBC 成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6月-2岁 11-12109/L N 0.5-0.7 2、尿化验：对鉴别肾与输尿管疾病有帮助。,治疗：,急性阑尾炎正确诊断和及时治疗，效果很好，健康可在短期内得到恢复。反之，延误诊断、治疗，可发生严重并发症甚至造成死亡。 1、非手术治疗： 抗感染治疗； 中西医结合治疗。 2、手术治疗：阑尾切除术。,三、包茎与包皮过长,1、包茎、包皮过长的概念： 2、包茎、包皮过长对健康的影响： 反复感染； 前尿道结石； 包皮垢长期刺激可诱发阴茎癌或宫颈癌。 3、治疗原则： 包皮过长不一定全部需要手术，但必须保持局部清洁卫生； 包 茎必须手术（包皮环切术）。,四、痔,痔：系直肠下端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉扩大、曲张所形成的静脉团。,痔根据解剖关系一般分为3类： 内痔：由痔内静脉丛形成，发生在齿线上方，覆以粘膜。初期突入直肠，时间久后可脱出到肛门外，常发生便血； 外痔：由痔外静脉壁形成，发生于齿线下方，覆盖以皮肤，不常发生出血，发生较多的有血栓外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔；混合痔：特点为痔内和痔外静脉丛形成，在齿线附近，有内痔和外痔两者特性。,临床症状,1.大便带血： 2.肛门部疼痛： 3.区别其他肛肠疾病。,治疗： 1、药物保守治疗； P.P坐裕； 直肠内用药； 外用药； 内服药。 2、手术治疗 注射枯痔疗法； 套入结扎法； 痔核切除术。,预防,*养成每日定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。 *注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。 *经常锻炼身体，坚持体育活动，对久站久坐或年老体弱的人要坚持工间操。 *保持肛门部清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。,五、前列腺疾病,前列腺是一个由腺体和肌纤维组成的器官，具有四种生理功能：一是外分泌，二是内分泌，三是解剖学功能，四是运输功能。 前列腺疾病是泌尿外科的常见病，分为急、慢性前列腺炎症，良性前列腺增生，前列腺癌，前列腺结石。大学生中发生的主要是前列腺炎。在我国20岁以上的青壮年男性中，有25%-40%患有慢性前列腺炎。,前列腺炎发生的可能性原因,长时间久坐不动或处在情感环境，直接压迫或刺激前列腺，引起充血淤血；有尿意时不及时排尿，使膀胱过度充盈，超过膀胱收缩能力时，导致排尿无力；这就为细菌、病毒或其它微生物的侵入和繁殖创造了环境，从而诱发了前列腺疾病的发生。前列腺炎症多发于20-45岁的成年男子。,临床症状： (1)全身表现：出现发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等；(2)排尿异常：如尿频、尿急、尿不尽、尿道灼热、尿痛；有时出现血尿，偶在晨起时发现尿道外口为分泌物所粘合；(3)疼痛：常发生在腰骶部、下腹部、会阴部、耻骨上、腹股沟等处，有时会向腹部放射，一般为间歇性的轻微疼痛，可以忍受；(4)神经衰弱症状：如头晕、头痛、失眠、多梦、精神抑郁等。,预防 1.适当的体育锻炼，增强体质。 2.平时多饮水，多排尿。 3.避免对前列腺的压迫。 4.少食刺激性食物。 5.保持心情舒畅，注意个人卫生。,治疗,1.药物治疗 原则：既要选择对细菌敏感的药物，又要能透过血前列腺屏障；疗程36个月。 （1）抗菌素； （2）中成药； 2.热裕 3.注射疗法 4.离子导入治疗,七、乳房包块,由于现代人恐癌心理的滋生，对包快特别敏感形成心理负担。乳房包块由于位于体表，成为常见的、最易发现的征象。 （一）、乳房包快的检查方法 1.光线充足，完全暴露； 2.观察是否对称，乳头及皮肤有无变化； 3.四指并拢平触，避免抓捏； 4.检查腋窝有无肿大的淋巴结。,大学生中常见的乳房包块为： 乳腺小叶增生； 乳腺纤维瘤； 乳腺囊性变。 乳房癌多见于45岁以后，青春期少见。 男女比为1：3438。,（二）乳腺小叶增生 多见于青春期。由于乳房为性激素的靶器官，青春期乳腺小叶增生是一种正常的生理现象，只是程度不同而已。 乳腺小叶增生随着年龄增长、授乳、绝经而逐渐缩小、消失，因而有“生理性结节”之说。 特点：包块扁平不规则，表面不光滑，边界不清楚，质韧，有压痛，包块的大小及临床症状与月经周期有明显关系。,防治 1.注意青春期保健；2.避免对乳房的刺激； 3.少吃含黄嘌呤的饮食：可可、巧克力类； 4.症状明显的给予适当治疗： （1）激素类：甲基睾丸素、三苯氧胺； （注意副作用） （2）中成药：逍遥散、瑞龙乳安片、天冬素片。 5.必要时，病理活检。,（三）乳腺纤维瘤,乳腺纤维瘤临床也较多见。 特点：包块呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地硬，无压痛。包块与月经周期无关。 手术切除是乳腺纤维瘤唯一治疗方法。,性生理、性心理 及常见的性传播疾病,前 言,中国普通高校在校大学生年龄一般在1723岁，这是一个性生理已经成熟、性意识觉醒、具有较高文化素养，但性心理尚未健全的社会特殊群体。,第一节 性成熟带来的身心变化,一、性生理发育 性生理发育是性心理和性行为的生理基础。,性生理发育的 两大明显标志,体征性的,功能性的,男子： 第二性征,女子：第二性征,男子：遗 精,女子：月经来潮,（一）月经,是指有规律的、 周期性的子宫内膜剥脱出血经阴道流出的现象。是女性青春期开始、发育正常、身体健康的重要标志。 *第一次月经称初潮，大多数在1316岁。与多种因素有关； *两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为28天左右，2840天均属正常范围； *经期为36天； *经量因人而异，一般为1060毫升，暗红、不易凝结； *绝经期为50岁左右，有后延趋势。,月经周期的形成： 与卵巢、体内激素、子宫内膜周期性变化密切相关。根据每次月经周期中子宫内膜的变化可划分为4个阶段。 1.增生期：月经周期第514天。 （雌激素分泌增加；月经周期的第14天左右排卵） 2.分泌期：月经周期第1624天。 （未受孕，孕激素迅速下降） 3.月经前期：月经周期第2528天。 （黄体退行期） 4.月经期：月经周期第14天。,经期卫生,1.由于雌激素的作用，出现经前乳房刺痛； 2.发生精神或情绪的轻度改变（紧张、易怒、抑郁），注意自我调节； 3.手脚轻微水肿、头痛或心跳加速等，经期少吃盐有帮助； 4.经期半数人可感不适，10的人有痛经； 5.经期抵抗力，易发生疾病。应避免精神、体力的劳累和寒冷刺激； 6.经期中注意个人卫生（外生殖器清洁），防止逆行感染；已婚女性应停止性生活。,（二）遗精,是精液在无性活动或无性交时射出的现象。 需明确以下问题： 1.遗精现象在成熟男性（未婚）是正常的，一般为2周或更长时间一次，不必惊慌。 2.精液由精子和精浆组成的，遗精造成精神压力、担心造成精液耗竭是多余的。 3.无限制的纵欲，过分消耗精液和体力，违背生理活动规律，也会影响健康。 4.一周内数次遗精，或是清醒状态下由于性的欲望、意识而发生遗精为不正常现象。 5.性兴奋时（性刺激）尿道旁腺的分泌物由尿道口溢出的现象叫流白。其内无精子，故不是遗精。,性生理发育给男女青年带来的“顾虑”,（一）对阴茎小的担忧 在男性大学生中占据较大的比例，担心阴 茎“发育不正常”，影响性技能和生育。 人类阴茎常态下4.98.6cm均属正常。 生理观察表明：常态下阴茎偏小与偏大在勃起 状态时功能相同，且在完全勃起状态时其长度并无 显著差异。 只要阴茎在正常长度范围内且能正常勃起，就 不会影响婚姻和生育，担心是多余的。,（二）对乳房小的顾虑,这在女大学生中比较普遍，经统计约占54.4， 远远超过顾忌乳房太大的比率。 乳房大小有很大差异，与诸多因素有关。 造成乳房大小的偏激观念主要与下列情况有关： *受开放的社会风气影响，认为大乳房是女性美和性感的标志，对异性有吸引力。 *心理上认为乳房小缺乏女性魅力，受人嘲笑。 *电影、电视、小说、广告的影响，特别是欧美性开放的影响（“丰乳器”、“隆乳术”应运而生）。,自然 乳房 形态,人造 乳房 形态,二、性心理发展,随着性生理的成熟，带来一系列性心理的变化。,（一）对性知识的寻求,生理上的成熟、性意识的发展带来青少年对性知识兴趣的增加与渴望，这是青少年性心理的正常发展。尤其是具有高文化水准的当代大学生更应该了解和懂得男女两性的性生理解剖学特点和性心理发生发展过程，并正确对待性意识。 但长期以来视性为不洁“禁区”的观念也在影响大学生，认为不能在公开场合阅读性知识，更不能对性问题进行探讨，造成心理需求不能通过正常渠道满足，而只能以“不可告人”的手段秘密去寻找，最终以忐忑不安的心理得到一些不科学、不健康的性知识。,（二）向往追求异性,1.对性别的朦胧异动： 2.有目的的异性追求： 当大学生开始寻求性知识时也就对异性产生 了需要。他们采取各种方式接近异性，在异性 面前表现自己，尤其是对符合自己心中形象的 异性利用各种机会增加交往的时间，并投其所 好，直到双方认可。,（三）性冲动强烈,性欲是人体发育到一定时期自然出现的