留置导尿常见问题与对策,江门市中心医院尿失禁小组 刘健 2011-10-29,内容,漏 尿,拔 管 困 难,3,背景分析,尿路感染为院外感染的第2位原因，仅次于呼吸道感染 全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元 尿路感染占院内感染的25-35，为院内GNB败血症的首位原因 院内尿路感染约70-80均系留置导尿管所致. 导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,CAUTI发生的途径,腔外途径感染 腔内途径感染： 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素,5,CAUTI发生的途径,CAUTI发生的原因,导尿管置入的方法 导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 宿主的易感性 年老、体弱、产后,单次短暂导管插入 15 开放留置导尿4天以上 100 密闭式导尿 20,CAUTI发生的原因,导尿产品：润滑剂：水性、油性，导尿管的材质，引流袋的材质 传统的观念:每天更换尿袋，预防性膀胱冲洗、为护理方便，为尿失禁、尿潴留的病人长期留置尿管,预防与控制CAUTI的对策,规范的操作流程 人员 洗手 置管过程 密闭式无菌引流 观念的改变； 产品改良：抗菌导尿管的设计、单向活动瓣膜如抗反流尿袋插图片，水性润滑剂代替油性,预防与控制CAUTI的对策,导尿管置入术的使用指征 解除尿路阻塞； 允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿； 泌尿道手术或生殖道手术的病人； 危重病人需要准确记录尿量 导尿管置入术的禁忌症 病人能够自主排尿 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。,插管困难原因,常见解剖变异： 尿道下裂 包茎 处女膜伞 输尿管异位开口 尿道瓣膜,插管困难原因,BPH（良性前列腺增生） 尿道狭窄：部位分尿道外口、后尿道狭窄 程度分：轻度、重度 结石嵌顿、堵塞 外伤血肿、尿道肿瘤、宫颈癌浸润等压迫 异物,男性尿道特点,尿道梗阻性疾病,插管困难原因,尿道痉挛： 尿路感染、心因性（害怕疼痛、紧张过度） 性别： 严重肥胖的老年女性,插管后无尿液引出？,尿管没插到位 血块堵塞 插入假道、打折 尿管质量,对策,导尿前：评估、物品准备 导尿管的选择：橡胶、乳胶、硅胶，单腔两腔、,对策： BPH病人,充分润滑导尿管 从尿道口注入无菌石蜡油 消除耻骨前弯，伸直尿道。 如上述方法失败，可用辅助工具：输尿管导管、尿道扩条、尿道探子,对策:尿道狭窄,前尿道轻度狭窄； 拿一个无菌止 血钳或尿道扩条扩张前尿道。 后尿道狭窄； 用尿道探条扩张尿道,对策:包茎、包皮过长,暴露龟头、尿道口是插管成功的关键 充分润滑 特别提醒：包皮复位,对策:尿道下裂、处女膜伞、严重肥胖的老年女性,找到尿道口是插管成功的关键 清晰的解剖位置概念,对策:尿道结石,前尿道结石 后尿道结石,注意事项（一）,检查尿管是否插到位（尿管末端位于膀胱内， 有“落空感”），若未插到位就打气，会引起后尿道撕裂出血。 插尿管的原则：宁深勿浅,注意事项（二）,如为尿潴留病人，要分次放尿，根据膀胱充盈 度决定初次放尿的量，理论上一次放尿不超过800-1000ml，一次放尽尿液容易引起出血、血尿,注意事项（三）,包皮复位,手法图片,注意事项（四）,血尿明显病人 需长期留置尿管的病人的尿管选择,漏尿,主因：膀胱痉挛 其他原因：尿管部分或完全堵塞 解决方法： 检查尿管是否堵塞 更换细一个型号导尿管 药物（,有便意感（男性）,抽出气囊内水：5ml 晨起偶有：血尿,拔尿管困难原因分析,气囊水未抽尽或不能抽出。 留置尿管时间过长，继发结石。 前列腺开放手术时，尿管有缝线于腹壁固定 套囊效应 尿管打折 泌尿系肿瘤，尿管与尿道粘膜粘连,对策,气囊的水未抽尽： 插入时严格按照尿管外包装的注水量注水，形成常规，或相关记录写注水量 抽水速度慢，接上注射器自然流出 气囊水不能抽出： 接上针头、向气囊打水 剪断气囊腔 B超定位,对策,留置尿管时间过长，继发结石： 严格掌握各种材质导尿管在体内留置的时间 左右旋转 外牵引,对策,前列腺开放手术的病人拔除尿管,永远不可这样处理！,为全院病人提供会诊,特殊病人插拔尿管： 2009年-现在会诊22例 插尿管困难15例：14例成功，1例需医生介入处理 拔尿管困难7例,结束语,我院尿失禁小组成立以来,在护理部的领导下、全院科室的支持下,在临床上我们积累了一定的经验，为广大患者解除了痛苦，为护士提供了帮助，提升了本院护士的专科技能，也为医生帮了忙。,谢谢聆听！,