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放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,1,五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的线诊断,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,2,慢性化脓性鼻副窦炎的线表现 临床表现: 鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症,呈息肉样改变,鼻道积脓等。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,3,X线表现:,透明度降低,窦腔混浊。 积液可见液平面。 粘膜增厚。 窦壁致密型骨炎(额窦) 窦壁完整。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,5,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,6,右额窦致密性骨炎,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,7,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,8,变态反应性鼻副窦炎的线表现病理: 由于粘膜极度水肿,使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变,堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,9,线表现: 多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高,窦壁骨质稀疏,失去正常清楚境界。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,10,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,11,粘膜下囊肿的线诊断 病理: 窦腔内粘液腺管堵塞,使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,12,线表现: 囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁(内侧和外侧)相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,13,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,14,鼻副窦肿瘤的线诊断 骨瘤: 好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型,前者多见。生长缓慢,无临床症状。 线表现:窦腔内致密骨影。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,15,左额窦骨瘤,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,16,鼻副窦恶性肿瘤: 好发于上颌窦,其次为筛窦 鳞状上皮癌多见(占60-65) 多为一侧性,可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,17,临床表现: 多见于老年男性 主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕,疼痛,面部隆起等。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,18,上颌窦癌的线表现:窦腔密度增高窦壁骨质破坏(80-90)软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 颅底三孔破坏。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,19,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,20,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,21,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,22,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,23,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,24,二、中耳和乳突常见疾病的线诊断 急性乳突炎 病因: 特点: 多发于婴幼儿。 多发于(绝大部分)气化型乳突。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,25,临床表现: 病理: 由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致,病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润,气房内积液。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,26,线表现: 乳突气房模糊不清,早期局限于鼓窦周围小气房,继之骨壁破坏,形成脓肿,表现为边界不清的稀疏区。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,27,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,28,2.慢性乳突炎,特点: 多继发于急性未能治愈者。 病程长,多起病于小儿时期。 多发于板障型或坚实型乳突,占95%。 约有1/3-1/2合并胆脂瘤。 分三型:单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,29,单纯性: 乳突慢性充血和炎性细胞浸润,骨质增生成坚实骨质,鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,30,线表现: 乳突区气房消失,骨密度明显增高,与正常坚实型乳突无法鉴别。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,31,骨疡型或肉芽肿型: 乳突骨质增生,但炎症较重,破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓,或骨质充血疏松,伴有死骨形成。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,32,线表现: 乳突区骨质密度增高,伴较小范围破坏区,边缘模糊,乳突区可残留有气房。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,33,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,34,胆脂瘤型: 因鼓膜松弛部穿孔,外耳道上皮因慢性充血炎性刺激,生长活跃,侵入上鼓室,鼓窦,部分角化上皮脱落,聚集成团,外被复层鳞状上皮。团块中心腐败,周围上皮不断增生,团块逐渐增大,压迫破坏骨组织,对周围骨慢性刺激形成硬化边。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,35,线表现: 鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚,有硬化边的空腔,多呈圆形,偶呈不整性。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,36,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,37,胆脂瘤CT表现,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,38,3.中耳癌,大多数为鳞状上皮癌,起源于外耳道鼓膜部,而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。 多见于男性30-50岁,常有慢性中耳炎史。 恶性程度较低。一般先向前破坏,累及颞颌关节凹或咽鼓管。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,39,线表现: 早期有临床表现而无破坏表现。 发展期至晚期可见中耳区透明度减低,外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,40,三、咽喉部疾病的线诊断,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,41,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,42,咽部常见疾病的线诊断 咽部炎症伴咽后壁脓肿 临床表现: 线表现: 咽后壁局部或广泛肿胀隆起 气道向前推压 肿起部分咽后壁可见异物潴留及 气泡。 结核引起者可见椎体骨质破坏等。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,43,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,44,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,45,颈椎结核,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,46,脓肿CT表现,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,47,鼻咽癌 咽部最常见的恶性肿瘤 临床表现:男女之比为3:1 主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,48,线表现: 鼻咽腔局部或大部增厚,表面粗造不平,出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞 颅底骨破坏,蝶窦混浊。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,49,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,50,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,51,喉癌的线诊断 以鳞状上皮癌为多见 男多于女,40-60岁多见。 按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,52,线表现:,喉腔内可见局部喉壁增大,出现不规则软组织影 喉室消失,气道狭窄或消失 喉肌麻痹、室带和或声带固定。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,53,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,54,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,55,四、口腔颌面部常见疾病的线诊断 1.下颌骨骨折 下颌骨为颌面部较突出部位,颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。 因下颌骨为膜内成骨,骨折愈合时不易显示骨痂。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,56,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,57,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,58,2.慢性根尖周围炎,定义:根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,59,病理和X线表现:,根尖周围炎:牙髓炎症-牙周组织-牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收。 根尖肉芽肿:根尖牙周组织为肉芽组织代替。 根尖脓肿:肉芽组织破溃形成脓肿。 根尖囊肿:脓腔鳞状上皮覆盖。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,60,根尖周围炎 根尖肉芽肿: 牙槽硬板吸吸,根尖骨组织为肉芽组织所代替,周围常有纤维性包膜。 线表现:病牙根尖出现小的骨质破坏区,境界相对清楚。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,61,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,62,根尖脓肿: 多因根尖肉芽肿的中央部分破溃,液化而形成脓腔,或先为急性根尖脓肿,以后瘘管形成而转为慢性。 线表现:根尖区局部骨质破坏吸收,边缘模糊。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,63,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,64,根尖囊肿: (残余囊肿)在慢性根尖脓肿或肉芽肿中央变性坏死的基础上,腔内鳞状上皮露盖腔壁而形成囊肿。 线表现:病牙根尖有较大囊腔,密度均匀,有硬化边。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,65,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,66,含牙囊肿 含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊肿在牙齿形成过程中,牙齿硬组织基本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡性囊肿。原因未明,多见于上颌骨,切牙及切牙附近。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,67,线表现: 牙根附近有较大低密度囊肿区,有薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完整的牙齿。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,68,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,69,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,70,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,71,造釉细胞瘤 为一种较常见的牙源性肿瘤,起源于造牙上皮组织(牙板、造釉器或牙周上皮剩余)。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,72,临床上分为突质型,单囊型和多囊型三种,多囊型最多见。 好发于21-30岁,性别无差异。生长缓慢,早期无症状。增大时则表现为无痛性包块,囊性感,牙齿可受压移位和牙根吸收。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,73,线表现: 下颌角或和体部有巨大膨胀性囊性低密度区,单囊或多囊,边缘呈分叶状切迹,无完整硬化边。囊区内密度不均匀,不如含牙囊肿那样透明 可出现散在钙化点,也偶可见少数骨隔。肿块区牙根受压移位或部分吸收呈截断状。,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,74,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,75,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,76,放射诊断学课件,东南大学医学影像学系 杨小庆,77,鉴别诊断: 含齿囊肿造釉细胞瘤,
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