上肢前面,主要内容,肩部的腋区 臂前面深层 肘部 前臂前面深层,腋窝的一顶、一底、四壁,腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中 1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。,腋窝的底：由皮 肤、浅筋膜和腋 筋膜构成。 腋窝的前璧：由 胸大肌、胸小肌 锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。 腋窝的后璧：由 大圆肌、背阔肌 、肩胛下肌和肩 胛骨构成。,腋窝的后璧： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。,腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头 和喙肱肌构成。,腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。,张于：喙突、锁 骨下肌和胸小肌上 缘之间的深筋膜 穿行结构： 头静脉 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经,锁胸筋膜clavipectoral fascia：,后壁的局部记载： 三边孔： 四边孔：,上界：小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构： 旋肩胛动、静脉。,三边孔trilateral foramen：,上界：小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构：旋肱后动 静脉和 腋神经,四边孔quadrilateral foramen：,腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛及其分支 腋淋巴结群 疏松结缔组织等 腋动脉axillary artery 以胸小肌为标志分为三段,腋窝的内容：,第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 胸上动脉： 胸肩峰动脉： 伴行神经：胸内外侧神经 第二段：位于胸小肌后方 胸外侧动脉： 伴行神经：胸长神经,腋动脉及其分支,第三段：位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间 肩胛下动脉： 旋肩胛动脉 肩胛下神经 胸背动脉 胸背神经 旋肱前动脉： 旋肱后动脉： 腋神经,腋动脉及其分支,腋 动 脉 的 分 段 及 其 分 支,肩胛动脉网,位于肩胛骨周围，由 肩胛上动脉、肩胛背 动脉、旋肩胛动脉等 的分支彼此吻合成的 动脉网，是肩部的重 要侧支循环途径。 腋动脉血流受阻或结 扎时，可借此网维持 上肢的血供。,旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经,腋静脉axillary vein： 位于腋动脉的内侧,臂丛brachialplexus 在腋动脉的周围，形成三个束。,臂丛brachial plexus,外侧束及分支： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧头 内侧束及分支： 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 正中神经内侧头,后束及分支： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经,臂丛brachial plexus,腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内 ，沿血管排列，分5群。,1.胸肌淋巴结pectoral lymph node 2.外侧淋巴结 lateral lymph node,3.肩胛下淋巴结 subscapular lymph node 4.中央淋巴结 central lymph node,5.尖淋巴结 :收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管， 其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。,腋 鞘 Axillary Sheath,腋鞘为包裹 包绕腋动脉 、腋静脉和 臂丛周围的 结缔组织膜 ，向上与颈 部椎前筋膜 相延续，亦 称颈腋管。,又称肩袖，为冈 上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下 肌的肌腱，在肩 关节囊周围连成 腱板，围绕肩关 节的上、后、前 方，对肩关节起 稳定作用。 当肩关节脱位或 扭伤时，可伴有 肌腱袖的撕裂。,肌腱袖 Myotendinous Cuff,二、操作要点,深层结构 观察胸前筋膜 及腋筋膜，并 去除之； 修洁胸大肌， 在距起点2cm处 弧形切断该肌 ，并向外上翻 至其止点。,观察锁胸筋膜及穿行的结构，并修洁之； 修洁胸小肌；,在胸小肌的 起点处切断 ，并向外上 翻； 观察穿过胸 小肌的胸内 侧神经。 解剖腋淋巴 结，并去除 之。 观察腋鞘。 解剖腋鞘内 结构。,解剖腋动 脉及其分 支 解剖臂丛 及其分支,解剖腋窝后 壁穿三边孔 、四边孔的 结构。 解剖胸长神 经及其伴行 的胸外侧血 管，修洁前 锯肌。 解剖胸背血 管神经束。,臂 前 群 肌,喙肱肌 肱二头肌 肱肌,血管神经束,肱动脉及其分支。 肱静脉及其属支， 头静脉和贵要静脉 正中神经 尺神经和尺侧上副动脉。 桡神经和肱深动脉。 肌皮神经前臂外侧皮神经,肘前区深层结构：深筋膜、肱二头肌腱膜,肘部的解剖,肘窝的构成： 上界：肱骨内、外上 髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：由浅深 皮肤、浅筋膜、 深筋膜 及肱二头肌腱膜 底：由肱肌、旋后肌 和肘关节囊构成,肘窝de解剖,内容及毗邻关系： 肱二头肌腱：在肘窝中心 是寻找神经血管的标 志性结构 肱动脉：位于肱二头肌腱 的内侧，至肘窝的远 端约平桡骨颈水平分 为桡动脉、尺动脉,肘窝de解剖,内容及毗邻关系： 正中神经： 位于肱动脉的内侧 越过尺血管的前方， 穿旋前圆肌，进入指 浅屈肌深面。 桡神经： 位于肘窝外侧的肱 肌与肱桡肌之间。在 肱骨外上髁前方分为 浅、深两支。,肘窝的解剖,内容及毗邻关系： 前臂外侧皮神经：于 肱二头肌腱外侧穿出深 筋膜。,肘窝内结构及 其排列顺序,从内侧至外侧为 正中神经（6） 肱动脉及肱静脉（8） 肱二头肌腱 前臂外侧皮神经（1） 桡神经（2）,肘关节动脉网,尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 尺侧返动脉前 支、后支 桡侧副动脉 桡侧返动脉 中副动脉 骨间返动脉,前臂前区深层结构,前 臂 前 区 的 血 管 神 经 束,前 臂 前 区 的 血 管 神 经 束,旋 前 圆 肌 与 血 管 神 经 的 关 系,旋前圆肌的浅面，有桡神经和桡动、静脉跨过。 旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过。 旋前圆肌的中间，有正中神经穿过。,四、操作要点,臂前区解剖, ,保留浅静脉和皮 神经，去除浅筋 膜； 去除深筋膜，修 洁臂前群肌； 解剖肱二头肌内 侧沟内结构； 解剖肌皮神经,肘前区解剖,保留浅静脉和皮 神经，去除浅筋 膜； 去除深筋膜，保 留肱二头肌腱膜 修洁； 修洁构成肘窝境 界的肌肉；,肘前区解剖,剪断肱二头肌腱膜； 解剖肱二头肌腱膜深面的 肱动脉及其分支、正中神 经； 追踪前臂外侧皮神经至肱 二头肌深面； 在肱肌与肱桡肌之间寻找 桡神经，向下追踪并寻找 出桡神经深支和桡神经浅 支。,肘前区解剖,修洁旋前圆肌的 浅头（肱头）， 追踪正中神经至 指浅屈肌腱弓深 面。,前臂前区解剖,保留浅静脉和 皮神经，去除 浅筋膜； 去除深筋膜， 修洁前臂前群 肌的浅层各肌,前臂前区解剖,解剖桡血管神经束； 解剖正中神经血管束； 解剖尺血管神经束； 解剖骨间前血管神经束； 观察前臂前群肌深层 各肌及其神经支配情况。,下肢的前面,股前内侧区解剖深层结构,股前区深层结构 大腿深筋膜deep fascia of thigh （阔筋膜 fascia lata） 厚而致密 髂胫束 iliotibial tract 隐静脉裂孔saphenous hiatus 股内侧、外侧、后肌间隔,Saphenous Hiatus 隐静脉裂孔,隐股点, ,股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉,股神经,femoral nerve,起源 位置 分支 分布,股内侧区,股内收肌群 耻骨肌 长收肌 大收肌 短收肌 股薄肌 闭孔血管神经束 闭孔动脉 闭孔静脉 闭孔神经,小腿前骨筋膜鞘,小腿前群肌 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 血管神经束 胫前动脉 胫前静脉 腓深神经,小腿外侧骨筋膜 鞘,小腿外侧群肌 腓骨长肌 Peroneus longus 腓骨短肌 Peroneus brevis 血管神经束 腓浅神经 Superficial peroneal nerve,下肢的局部解剖,下肢的局部解剖,血管腔隙：lacuna vasorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 （陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 穿行结构： 股鞘 生殖股神经股支 淋巴管,下肢的局部解剖,股三角 femoraltriangle 边界： 上界：腹股沟韧带 外界：缝匠肌内缘 内界：长收肌内缘 底： 髂腰肌 耻骨肌 长收肌 及其筋膜 顶：阔筋膜,下肢的局部解剖,股三角femoral triangle 内容：从外向内 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结,下肢的局部解剖,下肢的局部解剖,下肢的局部解剖,股 疝,收肌管，又称Hunter管 1 构成： 前内侧壁：缝匠肌 及大收肌腱板 前外侧壁：股内侧肌 后壁：长收肌与大收肌 上口：股三角尖端 下口：收肌管裂孔通腘窝 2 内容：由前向后 隐神经、股动脉、股静脉,下肢的局部解剖,操 作 步 骤,(一）股前内侧区解剖 去除浅筋膜，保留浅血管、 皮神经 去除阔筋膜，保留髂胫束。 修洁股前群肌：股四头肌、 缝匠肌 解剖股三角及其内容 观察股三角的边界 在股鞘前壁作三个纵行 切口，显露其腔内的股动脉 、股静脉和股管。探察股管 内容物和股环的边界。,解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此 肌，纵行剪开收肌腱板，修 洁收肌管内的隐神经、股动 脉、股静脉等。 解剖股动脉及其分支（股深 动脉、旋股内侧动脉和旋股 外侧动脉、穿动脉） 解剖股静脉及其属支 解剖股神经及其分支 解剖股内侧群肌：修洁耻骨 肌、长收肌、大收肌、股薄 肌；横断长收肌，暴露其深 面的短收肌；修洁短收肌浅 面的闭孔血管、神经前支； 横断短收肌，找到其深面的 闭孔血管、神经后支,（二）小腿前区,去除浅筋膜，保留浅血管 、皮神经。 去除小腿深筋膜，保留上 、下伸肌支持带。 解剖小腿前群肌：修洁胫 骨前肌、拇长伸肌、趾长 伸肌和第三腓骨肌。 解剖胫前血管和腓深神经 ：在小腿上部，钝性分离 胫骨前肌与趾长伸肌，在 两肌之间、小腿骨间膜前 方寻找并清理胫前血管和 腓深神经；在小腿下部， 钝性分离胫骨前肌与拇长 伸肌，在两肌之间、小腿 骨间膜前方寻找并清理胫 前血管和腓深神经。,（三）小腿外侧区,去除浅筋膜，保留浅血管、皮神 经。 去除小腿深筋膜，保留腓骨上、 下支持带。 解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长 、短肌。 解剖腓总神经及其分支：在