,小儿支气管肺炎 患者的护理,content,概述,支气管肺炎,支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,content,病因,内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系,content,病理生理,循环系统 神经系统 消化系统 水、电解质和酸碱平衡紊乱,content,临床表现,一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,content,临床表现,二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,content,鉴别诊断,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。,治疗要点,治疗要点,抗感染,对症治疗,content,抗感染,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。,content,对症治疗,有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。,护理,护理目标,护理措施,护理诊断,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,体温过高与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,患儿体温恢复正常,患儿住院期间能得到充足的营养,content,环境调整与休息,护理措施,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。 温度控制在18-22，适度55-60为宜。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,content,氧疗,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。 出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。 吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。,content,保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。 病情许可的情况下，可进行体位引流。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。,content,发热的护理,小儿支气管炎时多为中低热。 如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。 如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。 必要时应用药物降温。,content,营养及水分的补充,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,content,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。,content,密切观察病情,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,content,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,谢谢!,