学 海 无 涯 1 内科胸腔镜操作规范内科胸腔镜操作规范 一 适应症 1. 经多种无创方法仍不能确诊的胸腔积液 2. 肺癌和胸膜间皮瘤的分期 3. 对于自发性气胸的局部治疗 4. 对恶性胸腔积液或良性复发性胸腔积液进行胸膜固定治疗 5. 其他适应症，包括需要在纵隔、心包、膈肌进行活检的病例 二 禁忌症 1. 胸膜腔闭塞是绝对禁忌症 2. 相对禁忌症： （1）出血性疾病，血小板计数小于 40109/L。 （2） 低氧血症（3）严重心血管疾病（4）持续的不能控制的咳嗽（5） 极度虚弱的病人 三 操作方法 1. 选择穿刺点：必需有足够大的胸腔空间，至少 6-10cm，否则必需 于术前进行人工气胸操作以制造一个安全的操作空间。胸腔积液 的病人常规进行胸壁 B 超检查以选择穿刺点。 2. 局部麻醉：穿刺点处给以 2%利多卡因 5-20ml 进行逐层麻醉，疼 痛剧烈的病人可予静脉或口服镇痛药物。 3. 切口、置入胸腔镜和观察胸壁：在穿刺点切开一个 10-15mm 的切 口，逐层钝性分离直至穿透胸膜，置入穿刺套管，胸腔镜由穿刺 套管送入胸腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、 壁层、膈胸膜、切口周围胸膜，并对可疑病变进行活检。如遇胸 学 海 无 涯 2 膜粘连，可用电凝或电切对粘连带进行松解，注意防止出血。 4. 术后：拔出穿刺套管，置入胸腔闭式引流管接床边引流瓶进行引 流。