危重患者的安全隐患及常见并发症的护理,高红新,危重患者的定义,病情发展可能会危及到病人生命,安全隐患管理,为了保证患者的安全，对各种不安全因素进行详细分析，制定有效的防范措施，防止不良事件的发生，确保患者身心健康的过程。,安全隐患管理的步骤,安全隐患的识别的能力,了解科室常见危重患者的护理 方法,安全隐患识别方法,潜在隐患识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地，使护理丧失信任度 什么常引起纠纷 什么曾经发生过什么危机 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 分析可能那些行为可能引发危机，等等,危重病人存在或潜在的安全隐患 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确,危重病人存在或潜在的安全隐患 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝,安全隐患的评估,危重患者病情变化的程度 责任护士的专业水平及沟通能力 仪器设备的使用程度 各种制度是否健全 患者家属对病情的了解程度及期望值,安全隐患处理,强化安全责任意识， 完善制度及流程,创造安全环境,做好安全护理,危重患者的预见性护理,是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。,预见性护理能力的培养,Add Your Text,从健康指导中检查和培训交流沟通能力,从护理病历书写中提升病情观察和规范 记录能力,从抢救过程中考察及训练应急能力,从疑难病例查房中培训发现、分析及 解决问题能力,护士综合 能力培训,转运患者的安全隐患分析,ICU与病房转运患者,危重患者的护理并发症,压疮 坠床、跌倒 化学药物外渗 冻伤、烫伤 院内感染 下肢深静脉血栓 关节畸形、肌肉萎缩、垂足 非计划性拔管,压疮易发生的部位,压疮的预防,加强危险因素评估(压疮评估） 翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 保持皮肤的清洁，患服随脏随换 重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况 必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处 大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥 加强营养，增加皮肤抵抗力,坠床的预防,烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供 约束前履行告知程序 根据医嘱适当使用镇静剂 床旁严密监护 床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤 检查床档的安全性,跌倒的预防,进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴 认真履行告知义务，防滑倒标识醒目 提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜） 加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者未完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个30S”生活起居原则,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺 长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候 使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用 输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,化学药物外渗的预防,冻伤的预防,大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童患者慎重冷疗 枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗 冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓 使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30 使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接,烫伤的预防,普通患者水温调节至6070，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内 热水袋内装水1/22/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹 热水袋不宜直接接触患者皮肤 治疗部位有金属移植物者禁用热疗 使用热疗时，加强巡视，班班交接,下肢深静脉血栓的预防,清醒的患者加强主动活动 昏迷的患者要进行被动运动 严格交接班，评估检查患者下肢是否有水肿、紫绀、足背波动减弱等循环障碍表现 尽量减少从下肢静脉输入刺激性的液体,关节僵硬、畸形的预防,保持肢体的功能位置 清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼 双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足,非计划管道滑脱的预防,加强非计划拔管危险因素评估 妥善固定，标识清楚，班班交接 保护性约束 烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管 心理护理，健康教育 舒适护理,导管性尿路感染的预防,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 插管和维护人员加强培训 3个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 避免为预防感染而频繁更换导管,中心静脉导管相关性血流感染的预防,遵循正确的插管时间，即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位，严格无菌操作 严格手卫生 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管,呼吸机相关性肺炎的预防,无禁忌症者床头抬高30-45度 每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机 手卫生 注意口腔护理 呼吸机管路定期更换，有污染随时更换 加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除 冷凝水要及时倾倒，防止返流 吸痰时注意无菌操作,Thank You !,