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.,呕吐物误吸处理,.,何谓“误吸”?,误吸?,.,误吸,显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状(如咳嗽和发绀)或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。,隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察,不易引起家属及医护人员的注意,有的病人仅表现为精神萎靡,神志淡漠,反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱,咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病,.,误吸有哪些后果?,误吸,剧烈呛咳,肺部感染,气道梗阻,急性左心衰,急性呼吸衰竭,窒息、死亡,.,不同物体误吸后的临床表现,误吸pH2.5的酸性液体,量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减,导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张,气道内阻力增加,从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内,最初是酸性物质对肺的直接反应,引起化学性肺炎,几小时后演变成炎症反应,可导致呼吸衰竭。,误吸非酸性液体,损害肺泡表面活性物质,导致肺泡塌陷,肺不张,发生缺氧。,误吸固体食物,导致气道梗阻,异物存留引起炎症反应,可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症,如果混有酸性物质,后果会更加严重。,1,2,3,.,疾病的危险因素,重型颅脑损伤的病人, 早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等,易出现血糖升高 ,导致胃肠蠕动延缓,.,医源性因素,意识障碍 气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养,.,意识障碍,易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降,体位各种调节能力丧失,容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸,.,气管切开与机械通气,通气装置可以预防误吸,但同时可刺激呼吸道分泌物增加; 持续机械通气时,由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸; 机械通气可增加腹压,易导致胃内容物反流而致误吸,.,患者体位因素,颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位,不能吞咽唾液分泌物,反流的胃内容物极易积聚在咽喉部,易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45的半卧位是减少反流的最佳体位,.,镇静药物的应用,大量镇静药物的应用,容易引起胃肠道蠕动减慢,导致胃内残留量增多,引起误吸,这也是术前禁食禁饮 的原因之一,.,鼻饲的喂养,胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变,.,该如何预防误吸?,.,误吸的预防,评估患者的病情,体力,吞咽,咳嗽反射,咀嚼功能,意识状态等,根据病情选择进食途径,选择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物,食物应从流质向半流质,普食过度,患者进食时给予端坐或半坐卧位,保持体位舒适,鼻饲后保持半卧位30-60分钟再恢复体位 护士协助患者进食,每日量不宜太多,给患者充足的时间咀嚼和吞咽,观察食物是否顺利咽下,指导患者进食时细嚼慢咽,不要讲话,.,误吸的预防,气管插管拔除后6小时内禁止进食,进食前先饮少许水,观察吞咽功能恢复情况 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼,以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰,预防误吸发生 有脑梗病史的患者,术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况,.,人工气道患者误吸的预防,定时监测囊内压,保证囊内压力在2530cmH2O 保持呼吸道通畅,及时清除口腔内痰液和分泌物 床头至少抬高30 躁动或者呛咳剧烈患者,合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水,避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性,尽早撤除人工气道,.,人工气道患者误吸的预防,对于气管切开,尤其是经口进食的患者,注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣 评估患者的吞咽功能 进食前可调整囊内压力 听诊患者肠鸣音,询问患者是否腹胀,保证患者消化功能良好,.,发生误吸时该如何处理?,.,误吸的急救处理,患者一旦发生误吸,立即取头低足高位,头偏向一侧,加大氧流量,同时通知医生 有人工气道的患者,先打足囊内压,再清理口腔,必要时吸引器吸引,然后再清理气道 无人工气道患者,采取侧卧位,轻扣背部,并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 密切观察生命体征,以及缺氧的状况,.,误吸的急救处理,若误吸物未排除,患者出现发绀,呼吸心率加快等缺氧表现,配合医生做好抢救工作 向家属交待病情,对患者做好解释及心理疏导工作,减少焦虑 做好护理记录 分析误吸的原因,做好预防措施,.,总结,误吸的预防,发生误吸的高危因素,发生误吸时 的处理措施,误吸的监测,患者的安全,
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