临 床 流 行 病 学 脑 血 管 血 液 动 力 学 检 测 预 警 卒 中 的筛 检 试 验 评 价黄 久 仪 郭 佐 沈 凤 英 杨 永 举 王 艳 樊 舜 英 杨 渤 生 林 建 民曹 奕 丰 徐 晓 斌 冯 春 红 田 文 生 王 桂 清【 摘 要 】 目 的 评 价 脑 血 管 血 液 动 力 学 检 测 预 警 卒 中 的 真 实 性 和 可 靠 性 指 标 及 最 佳 截 断 点 。方 法 以 整 群 抽 样 的 方 法 抽 取 东 北 等 地 区 35 岁 及 以 上 的 人 群 20 333例 ,在 脑 血 管 病 危 险 因 素 基 线 调查 时 全 部 接 受 脑 血 管 血 液 动 力 学 检 测 ,并 对 诸 指 标 的 检 测 结 果 进 行 总 积 分 。 检 测 随 访 目 标 人 群 卒 中发 病 ,随 访 4 年 共 发 生 确 诊 卒 中 患 者 168 例 ,以 随 访 中 临 床 卒 中 发 生 为 金 标 准 ,用 筛 检 试 验 方 法 评 价脑 血 管 血 液 动 力 学 检 测 积 分 的 预 警 效 能 及 最 佳 截 断 点 。 结 果 经 过 绘 制 受 试 者 工 作 特 征 ( ROC) 曲线 ,血 液 动 力 学 检 测 预 警 卒 中 的 最 佳 积 分 值 截 断 点 应 为 75 分 以 下 。 以 75 分 为 截 断 点 ,脑 血 液 动 力 学检 测 后 4 年 内 预 警 卒 中 的 敏 感 度 、 特 异 度 、 准 确 度 、 阳 性 预 告 值 、 阴 性 预 告 值 、 阳 性 似 然 比 、 阴 性 似 然 比和 Youden 指 数 分 别 为 87. 50 %、 67. 70 %、 67. 86 %、 2. 21 %、 99. 85 %、 2. 71、 0. 18和 0. 55 ,其 中 预 警 脑 血栓 的 敏 感 度 和 阳 性 预 告 值 高 于 预 警 脑 出 血 ,在 具 有 危 险 因 素 暴 露 的 卒 中 高 危 人 群 中 ,阳 性 预 告 值 是 普通 人 群 的 2 3 倍 。 脑 血 管 血 液 动 力 学 临 床 检 测 积 分 值 的 变 异 系 数 为 4. 03 % ,两 名 医 师 临 床 检 测 积 分值 判 定 的 符 合 率 为 97. 62 % , Kappa 值 为 0. 94。 结 论 血 液 动 力 学 检 测 对 卒 中 具 有 良 好 的 预 警 效 果 ,其 中 脑 血 栓 的 预 警 效 果 优 于 脑 出 血 。 最 佳 分 值 截 断 点 为 75 分 。【 关 键 词 】 卒 中 ; 血 液 动 力 学 ; 筛 检 试 验Study on a test of screening to predict stroke2using cerebral vascular hemodynamic indexes W UA N GJiuyi 3 , GUO Zuo , S HEN Fengying , YA N G Yongju , W A N G Yan , FA N S hunying , YA N G Bosheng ,L IN Jianmin , CA O Yif eng , XU Xiaobin , FEN G Chunhong , TIA N Wensheng , W A N G Guiqing.3S hanghai Institute of Cerebral V ascular Diseases Prevention and Cure , S hanghai 200433 ,China【 Abstract】 Objective To evaluate efficacy and optimal cut2off2point through cerebral vascularhemodynamic indexes (CVHI) examination to predict stroke. Methods A number of 20 333 people at 35years old and over were checked by CVHI and accumulative score was calculated according to the value ofdetected indexes. Risk factors of stroke were investigated simultaneously. One hundred and sixty2eightpatients with stroke occurred during 42year following up. Typical syndromes and signs stroke were used asgolden standard to evaluate screening efficacy of CVHI. Results Score of optimal cut2off2point of cerebralvascular hemodynamic indexes was under 75 in ROC curve analyses. Sensitivity , specificity , accuracy ,positive and negative predictive values , positive and negative likelihood ratios as well as Youden s index forpredicting stroke within 4 years after examination were found to be 87. 50 % , 67. 70 % , 67. 86 % ,2. 21 % , 99. 85 % , 2. 71 , 0. 18 and 0. 55 respectively. Sensitivity and positive predict values for predictingcerebral vascular thrombosis were superior to predicting cerebral hemorrhage. Positive predicting value inrisk exposure population was higher than that of overall population. Coefficiency of variation of cerebralvascular hemodynamic examination was 4. 03 %. The agreement rate of examination between twophysicians was 97. 62 % and Kappa value was 0. 94. Conclusion The score of optimal cut2off2point ofcerebral vascular hemodynamic indexes examination was 75. Both Efficacy and reliability for predictingstroke seemed to be good , especially for predicting cerebral vascular thrombosis.【 Key words】 Stroke ; Hemodynamics ; Screen test基 金 项 目 :国 家 自 然 科 学 基 金 (39370612) ;上 海 市 科 技 发 展 基 金 资 助 项 目 (934113060 ,944912014)作 者 单 位 :200433 上 海 市 脑 血 管 病 防 治 研 究 所 (黄 久 仪 、 郭 佐 、 沈 凤 英 、 杨 永 举 、 王 艳 、 曹 奕 丰 、 冯 春 红 、 王 桂 清 ) ;中 国 矿 业 大 学 医 院 (樊 舜英 ) ;吉 林 省 延 吉 市 电 业 局 医 院 (徐 晓 斌 ) ;河 北 省 唐 山 地 区 中 风 防 治 中 心 (田 文 生 ) ;南 京 军 区 福 州 总 医 院 (杨 渤 生 ) ;上 海 建 工 医 院 (林 建 民 )383中 华 流 行 病 学 杂 志 2002 年 10 月 第 23 卷 第 5 期 Chin J Epidemiol ,October 2002 ,Vol. 23 ,No. 5 卒 中 是 中 老 年 人 的 常 见 疾 病 ,卒 中 的 一 级 预 防是 防 治 工 作 的 核 心 1 ,2 ,主 要 策 略 为 全 民 预 防 和 高危 人 群 预 防 。 但 用 危 险 因 素 的 暴 露 水 平 筛 检 高 危 人群 ,其 敏 感 度 和 特 异 度 均 较 低 ,从 而 影 响 卒 中 的 高 危人 群 预 防 效 果 。 我 们 于 1994 1998 年 间 应 用 脑 血管 血 液 动 力 学 检 测 方 法 筛 选 高 危 人 群 ,以 随 访 中 临床 卒 中 发 病 为 金 标 准 ,对 20 333例 35 岁 以 上 研 究 人群 卒 中 的 预 警 效 果 和 最 佳 截 断 点 进 行 了 筛 检 试 验 评价 。对 象 与 方 法以 整 群 抽 样 方 法 抽 取 东 北 等 地 区 35 岁 及 以 上人 群 20 333例 ,其 中 男 性 10 997例 ,女 性 9 336例 ,平均 年 龄 (55. 37 10. 73) 岁 ,进 行 卒 中 危 险 因 素 基 线调 查 、 脑 血 液 动 力 学 指 标 ( cerebrovascularhemodynamics index , CV HI)检 测 以 及 随 访 观 察 卒 中的 发 病 ,应 用 当 前 国 内 外 通 用 的 脑 血 管 血 液 动 力 学诸 项 指 标 与 其 同 年 龄 组 的 正 常 值 相 对 照 进 行 评 分 ,理 想 状 态 为 满 分 100 分 ,根 据 检 测 结 果 的 异 常 程 度进 行 扣 分 ,扣 分 量 根 据 聚 类 分 析 和 主 成 分 分 析 结 果 ,积 分 范 围 为 100 0 分 325 ,以 积 分 值 高 低 作 为 预 警卒 中 发 生 风 险 的 指 标 ,随 访 1 4 年 ,病 史 资 料 完 整并 经 过 头 颅 CT 扫 描 或 MRI 成 像 确 诊 新 发 卒 中 患者 168 例 (脑 血 栓 131 例 ,脑 出 血 37 例 ) ,以 确 诊 卒中 发 病 作 为 金 标 准 ,用 筛 检 试 验 的 方 法 计 算 脑 血 管血 液 动 力 学 检 测 对 卒 中 预 警 的 真 实 性 和 可 靠 性 。 用受 试 者 工 作 (ROC)曲 线 评 价 积 分 值 预 测 卒 中 的 最 佳截 断 点 6 。脑 血 液 动 力 学 检 测 方 法 和 操 作 步 骤 :检 测 仪 器为 麦 登 公 司 生 产 的 CV2300 型 脑 血 液 动 力 学 检 测仪 ,由 课 题 组 经 过 专 门 训 练 的 技 师 进 行 检 测 。 检 测步 骤 : 检 测 前 ,受 试 者 安 静 休 息 15 min ,测 量 右 侧肱 动 脉 血 压 2 次 ,取 平 均 值 。 将 受 试 者 姓 名 、 检 测号 、 性 别 、 年 龄 、 身 高 、 体 重 、 收 缩 压 及 舒 张 压 等 相