胸腔镜手术配合,泰山医学院附属医院手术室 康锡梁,胸腔镜系统及器械,一、胸腔镜系统,光源系统 摄像系统：图像采集（镜头）、图像处理系统 显像系统：显示器、连接线 影像工作站,摄像系统,胸腔镜镜头,1.硬直管式胸腔镜。 2.可曲管软式胸腔镜。,二、胸腔镜器械,镜下操作器械 辅助器械,镜下操作器械,分离钳、无损伤钳、剪刀、单极电凝钩、 穿刺壳、吸引器,辅助器械,卵圆钳 切割闭合器 超声刀 钛夹钳 生物夹钳,胸腔镜手术,一、定义,胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。,二、胸腔镜手术的优势,切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。,三、胸腔镜手术分类,1.诊断性手术 2.治疗性手术,诊断性手术,1.原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及、结核病等。 2.胸膜肿块。 3.弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断。结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病等。 4气胸和血胸。 5.膈肌病变（炎症、肿瘤、损伤 等）。 6.纵隔肿块。 7.心包疾病（炎症、结核、肿瘤等）。 8.急性胸部创伤。 9.纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。 10激素受体测定（乳癌肺内转移）。 11.胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。,治疗性手术,1.粘连松解术。 2.胸膜固定术。 3.血胸治疗。 4.结扎胸导管，治疗乳糜胸。 5.胸交感神经切断术。 6.胸迷走神经切断术。 7.脓胸和肺切除术后空腔清创术。 8.支气管胸膜瘘的治疗。 9.肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、 肺楔形切除、肺叶切除术。 10.清除胸腔内异物。 11.心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除。 12.肺囊肿切除引流术。,四、胸腔镜手术的禁忌症,1.脏壁层胸膜融合者，胸腔镜无法插入胸膜腔。 2.广泛的胸膜粘连、胸膜腔消失者。 3.凝血出血功能异常，有出血倾向。 4.严重的心脏病，无法纠正的心功能不全和心律失常，六月内的心肌梗塞者。 5.严重的肺功能不全伴呼吸困难不能平卧者。 6.严重的肺动脉高压、肺动静脉瘤或其他血管肿瘤。 7.肺包虫囊肿病。 8.剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者。 9.急性胸膜腔感染为相对禁忌症，感染控制后仍可行胸腔镜检查。,五、胸腔镜手术准备,1. 器械敷料的准备 普通器械 胸腔镜器械 2.麻醉准备 3.手术体位准备,普通器械敷料,器械：剖腹包、开胸包 辅料包：开台包、开胸被、中单包、治疗巾包 其他：45x45护皮膜、4#丝线、7#丝线、短电 刀头、胸腔引流管、吸引器连接管、纱布、棉球等,胸腔镜器械的准备,胸腔镜系统：光源系统、摄像系统、显像系统 腹腔镜器械准备：分离钳、无损伤钳、穿刺壳、 腔镜剪刀、吸引器、腔镜卵圆钳、单极电凝钩、钛夹及钛夹钳、生物夹及生物夹钳、腔镜下切割闭合器、超声刀 必要时备滑石粉,麻醉准备,1气管内双腔插管全麻：适用于大部分胸腔镜手术。 2气管内单侧插管全麻：适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷,手术体位准备,根据病变的部位、性质和手术方式进行体位选择。切口设计原则：第一切口不可过低 以免伤及腹腔内器官；切口间不可相距太近以免器械互相碰撞；三个切口间呈三角形排列与病灶呈倒三角形。 1侧卧位：最常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距1015cm，应呈三角形分布。 2仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。 3半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高3045或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。,侧卧位,300仰卧位,30俯卧位,胸腔镜手术步骤,巡回配合,1.建立静脉通路 2.协助麻醉医师实施麻醉 3.摆手术体位 4.与巡回护士共同清点手术用物 5.将胸腔镜显示系统置于病人头侧位置，连接胸腔镜系统，电刀及吸引器,器械护士配合,1.常规皮肤消毒，铺手术巾 2.准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械，用治疗巾做一布兜，置于主刀医生侧，用于放置镜头等。 3.递22#刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管 4.递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔 5.递刀片切开皮肤，递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用器械 6.递刀片切开皮肤，递5mm穿刺套管，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械 7.根据胸腔镜探查结果，决定是否使用胸腔镜操作 8.继续使用胸腔镜操作，单极电凝钩电凝切断游离组织，切割闭合器切割离断，止血 9.彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目 10.肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳协助置管 11.固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。 12.缝合覆盖切口，递有齿镊，胖圆针7#线缝合肌肉及皮下组织，皮针4#线缝合皮肤，敷料覆盖切口,胸腔镜器械清洗保养,可拆卸部分必须完全拆卸 清水初步处理表面血迹及污垢 置于含酶清洗液中浸泡15min 高压水枪及毛刷清洗 高压气枪将管腔内的水吹干 上油晾干备用,谢谢,