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鼻出血(内镜下鼻腔止血术)临床路径(2016 年版)一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。(二)诊断依据。 (2015 年最新鼻出血诊断及治疗指南)病史:单侧或双侧鼻腔出血(出血量大,剧烈,或反复多次出血,保持治疗无效)。查体:鼻腔可见波动性出血点,或鼻腔粘膜血管扩张明显(有明显再出血可能)。(三)进入路径标准。1.第一诊断为鼻腔出血。2.鼻腔出血伴有其他疾病,但住院期间的治疗,病例不影响进入临床路径的执行。(四)标准住院日。小于等于 3 天。(五)住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、血型,凝血功能检查、心电图、胸片。2.根据患者病情进行相应检查项目肺 CT,心脏彩超,病房生化组合,尿常规,乙肝五项+感染 3 项,肺功能。(六)治疗方案的选择。1.手术:局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。2.保持保守治疗:反复少量出血或出血点不明确,病人焦虑需要住院治疗。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物:抗菌药物临床应用指导原则(2015 年版)(国卫办医发201543 号)。(八)手术日。为入院后第一天或第二天。麻醉方式:局麻后全麻。手术方式:鼻内窥镜鼻腔止血术。(九)术后恢复。术后住院治疗小于等于 3 天。1.根据病情情况复查检查。2.抗菌药物使用。3.注意休息,监测血压。(十)出院标准。患者无明显鼻出血再发作,无明显术后并发症及其他疾病并发症。(十一)变异及原因分析。1.再次鼻出血手术治疗。2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症,需要进一步治疗。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断为鼻出血(ICD-10:R04.000)行内镜下鼻腔止血术患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日3 天时间 住院第天 住院第天 住院第天诊疗工作 询问病史及体格检查 书写病历 上级医师查房评估病人、确定手术方式及时间 签署手术同意书 上级医师查房、询问病情,查体 上级医师查房,询问病情,患者出院重点医嘱长期医嘱: 耳鼻喉科护理常规 二级护理 普食 自主体位临时医嘱: 血常规+血型 凝血 心电图 胸部正侧位片长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:护理工作变异无 有,原因: 无 有,原因:、 无 有,原因:护士签名医师签名
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