学校传染病症状监测汇总表 20 - 20 学年（上 / 下）学期学校名称：学校传染病疫情报告人：电话： 日期 年 级 班 级 宿 舍 疾病症状发生人数（人）缺勤人天数（天）当日发病人数（人） 零 报 告 是 否 预 警 发 热 咳 嗽 头 痛 咽 痛 腮 腺 肿 大 腹 痛 腹 泻 呕 吐 皮 疹 头 晕 乏 力 结 膜 充 血 其他 症状 ( 注明 ) 因 病 因 伤 害 其他 原因 普 通 感 冒 流 感 水 痘 流 腮 手 足 口 病 猩 红 热 细 菌 性 痢 疾 肺 结 核 其他 疾病 ( 注明 ) 注 1 ：按日期和班级汇总，页面不足可加页，以学期/ 学年为单位装订成册。 注 2 ：未列出的其他症状或疾病请在相应栏注明，确保字迹清晰可辨。 注 3 ：当日无患病学生，应在零报告栏内划。