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艾滋病预防控制基础知识,中原油田卫生防疫站 李振乾,一、概述,艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以人体免疫功能缺陷为主的传染病。 全称为:获得性免疫缺陷综合症 (Acquired Immunodeficiency Syndrome) 英文缩写:AIDS 1981年美国首先报告了第一批艾滋病病例。,美国1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎,数月后又在另外数例同性恋中发现卡波济氏肉瘤,相同的情况也出现在静脉吸毒人群中。科学家注意到这两种罕见的疾病可能都与免疫功能减退有关,主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少。 同年6月美国CDC最先向全世界报道AIDS,1983年5月法国科学家Montagnier首次分离鉴定了该病病毒。,最早的HIV阳性血清是1959年采集的扎伊尔人的血浆。 我国:乙类传染病,二、病原学,人类免疫缺陷病毒 (Human Immunodeficiency Virus) 英文缩写:HIV 简称:艾滋病病毒 HIV为单股RNA病毒,属逆转录病毒科慢病毒亚科。 HIV呈球形或椭圆形,直径90130nm。,HIV由外膜和内核两部分组成:,按核酸顺序的差异可将HIV分为两型: HIV1和HIV2。 HIV2的潜伏期可能更长一些,但引起的病理变化相同。 在抗体测定试验中,两种病毒有交叉。 HIV在传播过程中极易发生变异,因此产生出许多亚型。 HIV1有M、O、N 3个组 M组: AJ 10个亚型,加O、N共12亚型 HIV-2有AF 6个亚型。 我国HIV多属HIV1的B、C、E亚型。,HIV的抵抗力:不强。 对热、光、pH变化、各种消毒剂敏感。 加热5610分钟灭活 常用消毒剂均可使HIV灭活: 70%酒精、2%福尔马林、5%石碳酸、1%来苏儿、1%漂白粉、1%戊二醛、3%双氧水。 HIV离开人体数小时即死亡。,三、HIV的传播,(一)传染源 1.HIV病原携带者: 感染后24周即有传染性。 可查到HIV和HIVAg,但检测不出HIV抗体,尤是其IgG抗体 窗口期:HIV感染到可以从血液中检出抗HIV抗体的时间。2周3个月。 怀疑被HIV感染者,如不能立即被检出,3个月后再检测一次。 2.艾滋病病人,(二)传播途经 HIV广泛存在于HIV感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物、唾液、泪液、就决定了其传播途经:,1.性接触传播:主要途经 占感染者的70%80% 同性恋、异性性接触、人工受精。 阴道性交 肛门性交 口腔性交 男传给女的几率是02%,女传给男的几率是01% 男传男的几率要比以上两种方式大得多,2.血液传播 占感染者的10%20。 方式较多: (1)静脉吸毒:,1992年云南省瑞丽等地吸毒人群HIV和HCV患病率,(2)血制品 血友病人缺乏凝血因子或IX 定期注射血浆冻干浓缩制剂或冷沉淀制剂。每一批号浓缩制剂来自2000-5000名不同供血者的血浆,只要其中任何一份供血者中有艾滋病病毒,制剂就会被污染,接受治疗的血友病人也就随这被感染 (3)输血 正常人输进了HIV(艾滋病病毒)阳性感染者或艾滋病病人的血液其感染的几率是95% (4)有偿献血,我国某些地区有偿献血员HIV感染情况,我国中部某地区地下血站调查 (1998年),有偿供血员89人 HIV抗体阳性62人 HIV感染率70%,山西省灵丘县非法地下采浆点调查,参与者共18人,其中14人为献血员,4人为涉案人员。 14名献血员中,HIV感染者11人,感染率为78.57%。 共查获血浆约2.2吨。随机抽取其中60袋 (约1000毫升/袋)血浆进行HIV抗体检测,阳性率为100%。,特写:河南“艾滋村”黑幕,“铁血敢死队”走上绝路 “艾滋病人报复县里不管他们,把自己的血液注射到西瓜。”自今年夏天始,这个谣言在河南省上蔡县广为流传,至今不散。谣言起源于该县芦岗乡文楼村。在这个距县城不过1.5公里的村庄,近三千人生活在艾滋病的阴影中。8月17日,记者来到这个据称已震动高层领导的“艾滋村”。,血祸 “都是卖血惹的祸!”陈新说起妻子的死因,一脸的痛苦。他掏出妻子生前留下的“献血证”。这两本1992年的“献血证”,片断地记载着吴平的“卖血史”。仅1992年9月30日,到1992年12月18日,吴就卖了12次,有时只间隔1天。 村民们说,文楼的12个死者,全部有“卖血史”。有的长达10年之久。孔运星说,文楼卖血的历史有二十年左右。,2004年7月26号到8月31号河南对全省51187个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行“拉网式”普查,覆盖率为100 HIV感染者25036例,现症病人11815人,(5)其他医源性传播: 口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒,污染针头刺伤医务人员 (6)日常生活中的经血传播 理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒;和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷;救护流血的伤员时,救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液 在实验室已从病人的血液、唾液、眼泪、乳汁、尿液和脑脊液中分离了艾滋病病毒,但从流行病学证据只证明血液和精液有传播作用,3.母婴传播 占10%左右。 方式: (1)胎盘传播 (2)分娩引起传播 (3)哺乳传播 HIV感染的母亲对婴儿的传播率约为15%40%。传播率的高低决定于母亲感染发展阶段和免疫功能状况,如T4淋巴细胞数、是否存在P24抗原和HIV的复制能力,截至2003年底全国累计报告HIV感染者按传播途径分布,不传播艾滋病的途经:,下列日常生活接触不会感染艾滋病:(1)食物、饮水、空气;(2)公共场所的一般日常生活接触,如同在在一个教室上课、各种公共交通工具的座位、扶手,办公室的办公用品,工厂车间的工具,以及影剧院、商场、游泳池等场所的接触;(3)礼节性亲吻;(4)礼节性拥抱;(5)双方手部皮肤完好时的握手;(6)公用马桶、浴缸;(7)蚊虫叮咬;(8)纸币、硬币、票证。,2003年12月1日温家宝与AIDS患者握手,2003年12月18日,在上蔡县文楼村,吴仪紧紧拉住艾滋病患者张老太的手,关切地询问她的病情,需要谨慎小心以免发生意外传染的行为 1、接吻 在唇、舌和口腔粘膜完好的情况下,外国人礼节性口唇接触脸颊的接吻应属安全。口对口的接吻,特别是深吻、长吻、或唇、舌、口腔粘膜有破损或溃疡时,有传染危险。 2、握手 双方手部皮肤无破损时,握手应属安全。 3、拥抱 隔着衣服的拥抱是安全的。如果皮肤直接接触,而皮肤有擦伤或患有皮肤病时,则有一定危险。 4、进餐 我国的共食制虽未发现可以传播艾滋病,但这是一种不卫生的饮食习惯,应该提倡分食制。 5、使用避孕套性交 正确使用避孕套可以在一定程度上减少传染艾滋病的机会,但使用避孕套搞性乱仍有感染艾滋病病毒的危险,因为避孕套在性交时可能发生破裂和滑脱,约有10%左右的失败率,即在100次使用避孕套的性交中就可能发生10次失败。因此参与卖淫嫖娼和性乱的人必须珍惜生命,立即停止这类高危性行为。使用避孕套预防艾滋病并非安全可靠的方法,不能把避孕套看成安全套或保险套。只有洁身自爱,才是最可靠的。 6、共用马桶 马桶坐圈已经消毒,或坐圈肯定没有被病人的精液、月经血或阴道分泌物沾污,接触马桶坐圈的皮肤没有损伤或皮肤病时应属安全。,(三)人群易感性 普遍易感艾滋病面前人人平等。 感染可产生抗体,但抗体无保护性。 高危人群: 静脉吸毒者、卖淫者、同性恋者、性混乱者或多个性伴侣者、感染HIV母亲所生婴儿、接受HIV污染的血液或血制品者。,四、发病机理,HIV侵入人体后主要攻击侵入T4淋巴细胞(CD4),HIV通过不断地复制与释放病毒,导致T4淋巴细胞大量死亡,造成免疫缺陷。 引起各种机会性感染和肿瘤。,五、临床表现,(一)急性感染期 53%93%的HIV感染者在感染后6天6周会出现急性感染症状。 表现类似感冒: 发热、全身乏力、头疼、肌肉和关节酸痛、腹泻;躯干出现红色皮疹,淋巴结及肝脾肿大。 可持续2周左右。,(二)无症状感染期 无任何症状,抗HIV阳性。 一般810年。,(三)艾滋病前期或临床早期阶段 (1年左右) 主要表现: 全身淋巴结持续性肿大 伴非特异性表现 不规则发热、乏力、盗汗、体重减轻、长期腹泻、轻度机会感染口腔感染(鹅口疮)、单纯或带状疱疹。,(四)艾滋病期或临床晚期 各种机会性感染 恶性肿瘤 HIV相关性脑病,1.呼吸系统 肺部机会性感染: (1)卡氏肺囊虫肺炎:5060%发生,痰液、支气管冲洗液、肺组织切片查到肺囊虫可确诊。,(2).结核病: 肺结核发生率77% 淋巴结核3540% 肠结核发生率34% 结核性骨髓炎16% 血行播散结核16% 胸膜结核发生率13% 皮肤结核8%,(3)其他 真菌感染(念珠菌、新型隐球菌等) 巨细胞病毒感染 细菌性肺炎 鸟型结核分支杆菌感染 肺部肿瘤 卡波济氏肉瘤,非何杰金氏淋巴瘤,2.神经系统 (1)HIV感染 HIV有嗜神经性,除引起免疫缺陷外,还可引起神经系统疾病。 急性脑膜炎 亚急性脑炎(进行性痴呆的主要原因) HIV空泡性脊髓病 HIV引起的周围神经病变,(2)巨细胞病毒脑炎及脊髓炎 (3)新型隐球菌感染 (4)弓形体脑炎 (5)肿瘤:卡波济氏肉瘤,非何杰金氏淋巴瘤,3.消化系统 (1)口腔念珠菌病,(2)隐孢子虫病 致长期重症腹泻,可危及生命。 (3)兰氏贾的鞭毛虫病和阿米巴病 (4)沙门菌肠炎 (5)病毒感染 巨细胞病毒(引起溃疡、腹泻) 肝炎病毒(感染率高达7695%) 单纯疱疹病毒(引起肝损害),4.心血管系统 主要由HIV、巨细胞病毒、链球菌、结核菌、疱疹病毒、等机会性感染和卡波济氏肉瘤引起。 表现: 心脏: 心肌炎、心内膜炎、心律异常 血管: 血管炎、血管内膜炎,5.皮肤粘膜病变 (1)肿瘤型: 卡波济氏肉瘤、淋巴瘤、皮肤癌。 (2)感染型: 传染性软疣、带状疱疹、毛囊炎、霉菌感染等。 (3)其他 脂溢性皮炎、银屑病。,6.泌尿系统疾病 HIV相关性肾病 急性肾功能衰竭 肾前性、肿瘤 7.眼部病变 巨细胞病毒视网膜炎 弓形体性脉络膜视网膜炎 急性视网膜坏死综合症,艾滋病常见机会性感染疾病是:细菌性感染中的: 细菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、皮肤损伤、细菌性脑膜炎、结核、非结核分支杆菌感染。 病毒性感染:CMV视网膜炎、单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病毒感染。 寄生虫感染:弓形体脑炎、隐孢子虫病。 真菌感染:卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隐球菌脑膜炎。,六、诊断,(一)流行病学资料 1.同性恋史 2.多个性伴史 3.配偶和性伴侣抗HIV阳性 4.与HIV感染者和AIDS患者密切接触史 5.输过未经HIV抗体检验的血液 6.用过第因子等血制品 7.静脉吸毒史 8.职业献血史 9.HIV阳性母亲所生婴儿,(二)临床表现 1.原因不明的免疫功能低下。 2.间歇或持续发热超过1个月。 3.原因不明的持续性全身淋巴结肿大(直径超过1cm)。 4.持续35天的慢性腹泻,近期内(36个月)体重减轻10以上。 5.突发的咳嗽、气短伴血氧分压下降的肺功能衰竭,要考虑卡氏肺囊虫肺炎。 6.合并巨细胞病毒感染、隐球菌脑炎、口腔炎念珠菌感染、进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏肉瘤及淋巴瘤等。 7.明显的中枢神经系统占位性病变的体征,出现痴呆等。,(三)实验室检查 1.抗HIV: ELISA初筛,免疫印迹法(WB)确证。 2.CD4 T淋巴细胞200/mm2 3.CD4/CD81,八、治疗,(一)抗HIV治疗 1.逆转录酶抑制剂 共有7个品种,即 齐多夫定(AZT) 去羟肌苷(DDI) 札西他滨(DDC) 司坦夫定(D4T) 拉米夫定(3TC) 阿巴卡韦(ABC)
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