压疮创面处理方案的选择,国际造口治疗师 创面治疗师 李前方,压疮创面处理方案的选择,国际造口治疗师 创面治疗师 李前方,压疮,皮肤或者深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。 （美国全国压力溃疡顾问小组，2007 NPUAP） 皮肤和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，一般有压力或压力联合剪切力引起。(2009NPUAP、EPUAP) 压力性损伤是局部皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤通常在骨突处，作为压力或剪切力和（或）摩擦力综合作用的结果。一些相关因素或混杂因素也与压力性损伤有关，但是这些作用和意义仍有待进一步的研究。以往用于描述压力性损伤的词汇包括压疮、压力性溃疡、褥疮、压迫性坏死及缺血性溃疡。（泛太平洋地区压力性损伤的预防和处理临床实践指南2012）,在处理任何伤口前，必须对患者状况进行客观评估，以判断伤口的严重程度及预后，并为实施有效的干预提供依据。伤口评估是一个动态的过程，便于不断地调整处理方案。,伤口治疗方案制定必须要以患者为中心， 要考虑患者的预期目标和个人意见是什么！,经济？ 时间？ 舒适性？等,进行伤口局部护理首先要对局部伤口有一个完整的评估并全面收集患者整体相关资料。 完整的评估有助于医务人员做出治疗决策和选择合适的敷料。,1、图中并没有涵盖所有敷料，在使用敷料之前要充分了解性能，不同的产品使用方法不同。 2、抗微生物制剂可能可以单独局部应用或者只是作为敷料的一部分使用。 3、清创方法包括锐性清创、机械性清创、自溶性清创、酶学性清创，不同清创方式所用的清创产品不同。,选用合适的护理方法，配合必要的辅助治疗,Wound-bed 准备,愈合延迟 感染 “不确定”因素,预期能顺利愈合,全身性评估患者,治疗原发病,创面局部评估,确定患者的关注,“普通”创面,“复杂”创面,创面评估的目的,伤口床准备学说,伤口床 准备完成,“复杂”创面,1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在,病因治疗,敷料选择 = 伤口评估+伤口护理原则 =伤口方案选择 敷料选择=伤口方案选择,藻酸盐银在创面的优点,藻酸盐可以有效吸收渗出、保持伤口湿性平衡,银离子可以有效预防和控制早期感染,藻酸盐吸收渗液以后有效保护伤口减少疼痛,减少每次换药时病人的疼痛和减少换药频率,藻酸盐可以促进创面生长缩短伤口愈合时间,有效控制伤口感染,起到自溶性清创,结痂伤口使用效果明显,给干性创面提供水分促进愈合,水凝胶银在创面的优点,减少换药时疼痛,